Гортань (larynx) имеет сложное строение, что обусловлено присутствием хрящей,
связок, многочисленных мышц и суставов. Гортань располагается у взрослого
человека между IV и VI шейными позвонками по средней линии шеи. Вверху она
граничит с подъязычной костью, внизу продолжается в трахею, сзади сращена с
клетчаткой, сообщается с полостью глотки, спереди покрыта мышцами (относящимися
к мышцам ниже подъязычной кости), фасциями и кожей. Ее более крупный щитовидный
хрящ легко прощупывается на шее и выступает у мужчин в виде prominentia laryngea
(выступ гортани).
(рис. 292) Объяснения- в тексте
Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) (рис. 292) располагается впереди других хрящей гортани. Он состоит из гиалинового хряща, имеющего две пластинки, соединенные друг с другом под углом. У мужчин угол щитовидного хряща равняется почти 90°, у женщин он тупой—110°. На верхнем крае щитовидного хряща имеется верхняя вырезка (incisura thyroidea superior), на нижнем крае — нижняя вырезка (incisura thyroidea inferior). На его правой (lamina dextra) и левой (lamina sinistra) пластинках находятся верхние {cornua superiora) и нижние (cornua inferiora) рога. Последние имеют суставные площадки для сочленения с перстневидным хрящом. На передней поверхности в направлении от основания верхних рогов к середине нижнего края правой и левой пластинок щитовидного хряща проходит косая линия (linea obliqua). В щитовидном хряще после 35 лет возникают ядра окостенения.
Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea)
окружен с боков и спереди щитовидным хрящом и напоминает по своей форме
перстень. Обращенная кпереди часть имеет форму узкой дуги (arcus), а кзади хрящ
расширен в виде пластинки (lamina cartilaginis). На более выступающих точках
боковых поверхностей верхнего отдела пластинки перстневидного хряща имеются
парные суставные поверхности для соединения с щитовидным и черпаловидным хрящами
(рис. 291).
291 А. Черпаловидные и рожковидные хрящи (cartilagines arytenoideae et
corniculatae).
1 —apex; 2—colliculus; 3 — fovea triangularis; 4— processus vocalis; 5 — fovea
oblongata; 6—processus muscularis; 7—cartilagines corniculatae.
Б. перстневидный хрящ (cartilago 1—facies articularis arytenoidea; 2 — lamina; 3
— facies articularis thyroidea; 4 — arcus.
Черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea) (рис. 291) парный, треугольной формы,
сочленяется с суставной площадкой верхнего края пластинки перстневидного хряща.
Его нижняя часть расширена и содержит два отростка: голосовой (processus vocalis),
направленный вперед, и мышечный (processus muscularis), обращенный латерально
под прямым углом к голосовому отростку. С латеральной стороны между голосовым и
мышечным отростками есть треугольная ямка (fovea triangularis) для прикрепления
голосовой мышцы (m. vocalis).
Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), или надгортанник (epiglottis),
непарный, представляет собой листовидной формы тонкую эластическую пластинку,
легко сгибающуюся при закрытии входа в гортань. Хрящ расширенным концом обращен.
вверх, а суженным стебельком (petiolus) прикрепляется к щитовидному хрящу ниже
верхней вырезки.
Рожковидный (cartilago corniculata) и клиновидный (cartilago cuneiformis) хрящи
располагаются в черпаловиднонадгортанной складке. Оба хряща незначительных
размеров, а иногда отсутствуют.
292 Связки и суставы гортани.
1—cornu majus ossis hyoidei; 2—cartilago triticea; 3—cornu superius; 4—lamina
dextra; 5—cartilago arytenoidea; 6—lig. cricoarytenoideum posterius; 7 — lig.
ceratocricoideum posterius; 8—lig. ceratocricoideum laterale; 9—lig. vocale; 10—cartilago
corniculata; 11—lig. thyrohyoideum; 12 — membrana thyrohyoidea; 13—epiglottis.
Смещение хрящей гортани в отношении друг друга происходит в суставах.
Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyroidea) парный, имеет плоскую форму, образован суставными площадками нижнего рога щитовидного и перстневидного хрящей. Капсула сустава сильно натянута и укреплена перстнещитовидной связкой (lig. cricothyroideum). Движения в суставах возможны вокруг фронтальной оси, что способствует сближению или расхождению перстневидного и щитовидного хрящей.
Перстнечерпаловидный сустав (агticulatio cricoarytenofdea'» образован суставными
площадками верхнего края пластинки перстневидного хряща и основанием
черпаловидного хряща. Сустав укрепляется одноименной связкой. Движение
совершается вокруг вертикальной оси. В результате происходит отведение или
приведение голосового отростка к средней линии гортани. В гортани, помимо
указанных выше суставов, имеются еще соединения типа синдесмоза, где также
выделяются следующие связки.
Эластический конус (conus elasticus) сформирован за счет гипертрофии
эластических волокон подслизистого слоя гортани и представляет часть
перстневиднощитовидной
связки (lig. cricothyroideum). Эти волокна заполняют пространство справа и слева
между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща, верхним краем
перстневидного хряща и голосовыми отростками черпаловидного хряща. Верхний край
конуса обращен к средней линии и выделяется в самостоятельную голосовую связку,
а нижний — находится ниже и латеральнее. Поэтому при рассмотрении голосовой щели
сверху создается впечатление о коническом образовании (рис. 293).
293 Эластический конус и четырехугольная мембрана.
1—membrana quadrangularis; 2 — lig. vestibulare; 3 — lig vocale; 4 — conus
elasticus; 5—cartilago cricoidea.
Голосовая связка (lig. vocale) парная, натянута между голосовым отростком
черпаловидного хряща и углом щитовидного хряща, представляет верхний край
эластического конуса. Длина и толщина голосовых связок зависят от возраста, пола
и величины гортани. У мужчин длина голосовой связки 20—24 мм, у женщин—18— 20
мм. Четырехугольная мембрана (membrana quadrangularis) представляет также
усиленный эластическими волокнами подслизистый слой, расположенный в области
края надгортанника и внутреннего края черпаловидного хряща,
Щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea) располагается вне гортани. За
счет этой связки гортань подвешивается к подъязычной кости.
Мышцы гортани. Все мышцы гортани поперечнополосатые (скелетные) и функционально находятся под контролем сознания человека. Они изменяют ширину голосовой щели и степень упругости голосовых связок, что осуществляется группой мышц, относящихся к устанавливающему (mm. cricoarytenoid^ posterior et lateralis, thyroepiglotticus, arytenoideus, aryepiglotticus) и напрягающему (mm. cricothyroideus, thyroarytenoideus, vocalis) аппарату.
1. Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) парная,
сильная, имеет треугольную форму. Это единственная мышца, которая расширяет
голосовую щель. Начинается широко от задней поверхности пластинки перстневидного
хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (рис. 294).Функция. Смещает медиально мышечный отросток черпаловидного хряща, приводя к
расширению голосовой щели (см. рис. 297). Сокращение m. cricoarytenoideus posterior отводит голосовые
отростки, что расширяет голосовую щель.
Это движение совершается при каждом вдохе.
294 Мышцы гортани сзади.
1 — m. aryepiglotticus; 2 — т. arytenoideus obHquus; "3 — т. arytenoideus
transversus; 4—т. cricothyroideus; 5 — т. cricoarytenoideus posterior.
295 Мышцы гортани (по Р. Д. Синельникову).
1—m. cricothyroideus (pars recta); 2—m. cricothyroideus (pars obliqua); 3 —
membrana thyrohyoidea; 4 — 6s hyoideum; 5 — epiglottis.
297 Схема движения хрящей гортани.
А—m. cricothyroideus не сокращена; 1 —cartilago thyroidea; 2 — lig. vocile; 3 —
cartilago cricoidea; 4 — m. cricothyroideus; 5 — cartilago arytenoidea. Б —
перстневиднощитовидные мышцы сокращены. Черпаловидные хрящи отклонены назад.
Голосовые связки напряжены. В—гортань на поперечном разрезе. Сокращение m.
thyroarytenoideus и т. cricoarytenoideus lateralis смещает голосовые отростки
черпаловидных хрящей к середине, что вызывает сужение голосовой щели; 1—cartilago
thyroidea; 2—m. cricoarythenoideus lateralis; 3 — m. cricoarytenoideus posterior;
4—m. thyroarytenoideus; 5—lig. vocale; 6— rima glottidis. Г— гортань на
поперечном разрезе.
2. Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis)
парная, развита слабее, чем предыдущая. Начинается на верхнем крае дуги
перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща
(см. рис. 296). Функция. Смещает мышечный отросток черпаловидного хряща вперед, а голосовой
отросток приближается к средней линии гортани. Наступает сужение голосовой щели
(см. рис. 297).
296 Мышцы гортани. Правая пластинка щитовидного хряща удалена.
1 — membrana quadrangularis; 2— m. thyroepigl6tticus; 3 — m. thyroarytenoideus;
4— m. cricoarytenoideus lateralis; 5 — m. cricoarytenoideus posterior; 6 —
processus muscuhiris; 7 — m. aryepiglotticus.
3. Щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) — парная, широкая и тонкая
пластинка. Начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и
заканчивается в крае надгортанника. Функция. Расширяет вход в гортань,
удерживает надгортанник в вертикальном положении и является антагонистом m.
aryepiglotticus.
4. Черпаловидные мышцы (m. arytenoidei) непарные, располагаются позади
черпаловидных хрящей. Часть мышечных пучков имеет поперечное положение (m.
arytenoideus transversus) и косое направление (m. arytenoideus obliquus).
Функция. Сближают черпаловидные хрящи, суживают вход в гортань.
5. Черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) начинается от верхушки
черпаловидного хряща и, проходя в толще одноименной складки, прикрепляется к
краю надгортанника.
Функция. Суживает вход в гортань, опускает надгортанник, является антагонистом
m. thyroepiglotticus.
1. Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) парная, треугольная. Начинается от дуги
перстневидного хряща, прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща (рис. 295).
Функция. Вызывает движение по фронтальной оси в одноименном суставе, что
приводит к сближению щитовидного и перстневидного хрящей. В результате этого
движения пластинка перстневидного хряща с прикрепленными к ней черпаловидными
хрящами отходит назад, что приводит к натяжению голосовых связок (рис 297, Б).
2. Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus) парная, квадратной формы,
начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется
к мышечному отростку черпаловидного хряща (рис. 296). Функция. Вызывает
расслабление голосовых связок (рис. 297).
рис. 297
3. Голосовая мышца (m. vocalis) представляет внутренние пучки щиточерпаловидной
мышцы. Начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, затем,
прилегая к наружной поверхности голосовой связки, достигает голосового отростка
черпаловидного хряща. Часть пучков начинается непосредственно от голосовой
связки. Функция. Вызывает напряжение голосовых связок в целом или отдельных их участков
и незначительное сужение голосовой щели.
Все мышцы гортани иннервируются двигательной и чувствительной частями блуждающих
нервов. Парасимпатические волокна блуждающих нервов иннервируют только слизистые
железы гортани. Полость гортани (cavum laryngis) имеет вход (aditus laryngis),
ограниченный спереди надгортанником, по бокам — черпалонадгортанными складками,
сзади — черпаловидными хрящами и складкой слизистой оболочки между ними. В
полости различают: преддверие (vestibulum laryngis), щель преддверия (rima
vestibuli), голосовую щель (rima glottidis) и подголосовую полость (cavum
infraglotticum) (рис. 298).
298 Гортань на фронтальном разрезе (по Р. Д. Синельникову).
1—vestibulum laryngis; 2 — tuberculum epiglotticum; 3 — plica vestibularis; 4 —
plica vocalis; 5 — m. thyroarytenoideus; 6 — cartilage» cricoidea; 7—cavum
infraglotticum; 8—gl. thyroidea; 9 — rima glottidis; 10— ventriculus laryngis;
11 — rima vestibuli.
Преддверие гортани представляет расширенную часть, занимающую площадь от входа в
гортань и до складок преддверия (plicae vestibulares). Слизистая оболочка
преддверия и нижней части покрыта многорядным мерцательным эпителием. Складки
преддверия сформированы из слизистой оболочки, имеющей слизистые железы и
утолщенные эластические волокна, образующие связку (lig. vestibulare). Между
этими связками формируется щель преддверия, имеющая практически постоянный
просвет.
Наиболее суженный отдел гортани ограничен сверху складками преддверия, а внизу
голосовыми складками (plicae vocales).
Просвет голосовой щели постоянно изменяется при дыхании и звукообразовании за счет мышц гортани. Rima glottidis имеет две части: межперепончатую (pars intermembranacea) и ограниченную голосовыми связками (plica vocalis) и занимает 3/4 передней части голосовой щели. Межхрящевая часть (pars intercartilaginea) располагается в задней части голосовой щели и образована голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Поэтому голосовая щель, как правило, имеет при спокойном дыхании форму треугольника, а при форсированном вдохе приобретает форму неравномерного ромба. При образовании звуков межперепончатая часть суживается и представляет щель, а межхрящевая— формирует треугольник.
Между преддверной и голосовыми складками располагается (парный) желудочек гортани (ventriculus laryngis), выполняющий роль резонатора. У обезьян желудочки гортани сильно развиты и достигают защечных мешков. Нижняя, расширенная, часть полости гортани, ограниченная перстневидным хрящом, продолжается в трахею.
Возрастные особенности. У новорожденных гортань короткая
и широкая, расположена выше, чем у взрослого, т. е. на уровне IV шейного
позвонка. Угол щитовидного хряща развернут до 130° и уменьшается к периоду
полового созревания. Пластинка перстневидного хряща откинута более кзади, что
отражается и на переднезаднем размере гортани. Только к 4 годам полость гортани
принимает более округлую форму. Надгортанник короток, с вогнутыми к середине
краями. Он уплощается начиная с 3 лет. Размеры гортани заметно увеличиваются на
первом году жизни, между 10—12 годами и в период полового созревания. Мужская
гортань по сравнению с женской имеет больший переднезадний размер.
РЕНТГЕНОГРАММЫ ГОРТАНИ
Левый боковой снимок гортани.
1—надгортанник; 2—подъязычная кость; 3 — щитовидный хрящ; 4—связки преддверия; 5
— гортанный желудочек; 6 — голосовые связки; 7 — подсвязочное пространство; 8 —
отложение извести в щитовидном хряще; 9 — перстневидный хрящ.
Прямой снимок гортани.
1—связки преддверия; 2 — желудочки гортани; 3 — голосовые связки; 4 —
подсвяэочное пространство; 5 — трахея; 6 — грушевидные карманы.
На рентгеновских снимках гортани в боковой проекции четко видны щитовидные,
черпаловидные хрящи, надгортанник, подъязычная кость, гортанные желудочки . После 25—30 лет хрящи контурируются более четко ввиду их окостенения.
Очень хорошие результаты получаются при прямой томографии гортани, где видны
голосовые и преддверные связки, желудочки, контуры голосовой щели .
МЕХАНИЗМ ЗВУКООБРАЗОВАНИЯ
Звук в гортани формируется при выдохе. Разница давления между саvum
infraglotticum и vestfbulum laryngis способствует быстрому прохождению воздуха,
что вызывает колебания голосовых связок, порождающие звуковые волны. При выдохе
давление воздушной струи в cavum infraglotticum выше, чем в vestibulum laryngis;
особенно оно повышается в узкой голосовой щели. В результате разности давления
воздушной струи между голосовой щелью и преддверием гортани колебание голосовых
связок усиливается.
Мышцы гортани во время образования звука также оказывают регулирующее влияние на напряжение голосовых связок и ширину голосовой щели, что создает определенную интонацию и нюансы звуков. Окончательное формирование звуков совершается за счет резонаторов (глотка, ротовая и носовая полости, воздухоносные пазухи черепа).
Механизм закрытия гортани. При акте глотания вход
в гортань герметически замыкается надгортанником. Закрытие гортани совершается
при прохождении пищевого комка через глотку. В этот момент гортань и глотка
поднимаются, а корень языка смещает надгортанный хрящ назад. Этому способствует
сокращение т. aryepiglotticus. Вслед за прошедшим пищевым комком наступает
расслабление мышц и гортань вместе с глоткой вновь опускается. В результате
упругая основа надгортанника расправляется и он принимает вертикальное
положение, открывая вход в преддверие гортани. Расправлению надгортанника
способствует m. thyroepiglotticus.
ЭМБРИОГЕНЕЗ ГОРТАНИ
Закладкой эпителия для всей дыхательной системы является вентральный вырост
глотки. Вокруг эпителиальной закладки на 8—9-й неделе внутриутробного развития
мезенхима передних концов II — III жаберных дуг формирует хрящи гортани и мышцы.
Голосовые и преддверные связки возникают на 11 — 12й неделе. Надгортанник по
происхождению не связан с жаберным аппаратом, а возникает из складки слизистой
оболочки, находящейся впереди гортанной щели.
Краев А. «Анатомия человека», М., 1973
