Карицкий А.В., с. Знаменское омской обл., 646550

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕНТГЕНОЛАБОРАТОРНОГО ДЕЛА

Начало статьи (к сожалению, система распознавания не справилась с переводом скана начала статьи в текстовый формат):

 

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕНТГЕНОЛАБОРАТОРНОГО ДЕЛА

(Окончание. Начало в №96)

Нельзя не остановиться на дефектах рентгенограмм. В подавляющем большинстве случаев их причина — лень, низ­кая квалификация или небрежность рентгенолаборанта. Объективные причины возникновения дефектов слишком редки, чтобы имело смысл останавливаться на них. Дефекты рентгенограмм можно разделить на 6 основных групп:

Как видим, аккуратный и профессионально-грамотный рентгенолаборант вполне способен избежать всех этих при­чин и не пытаться оправдать их возникновение "подсевшей трубкой" и прочей чепухой. Грамотный рентгенолог не по­верит, а значит возьмет этого рентгенолаборанта на контроль, перестанет доверять его словам. Неграмотный же рентгенолог поверит, но в этом случае рентгенолаборант, в даль­нейшем, уже не упустит случая обмануть его для уменьше­ния объема своей работы, а может постараться и "приру­чить", превратить в собственную марионетку.

Особенностью российской медицины конца 20 начала 21 века стала возможность поступления в ЛПУ в мирное 21 века стала возможность поступления в ЛПУ в мирное время одномоментного большого числа пациентов, имеющих травмы, либо сочетанные и комбинированные поражения, вызванные террористическими актами, урбанистическими катастрофами и другими чрезвычайными ситуациями. Вследствие наличия у большинства из них признаков переломов костей различной локализации и черепно-мозговых травм, в процессе их диагностики необходимо учитывать 3 основных фактора:

Очередность, объем и методика обследования в этом случае, определяются тяжестью состояния пациента. При массовых поступлениях обязательна медицинская сортировка.

В первую очередь рентгеновские исследования производятся тяжелобольным; лицам, находящимся в коматозном состоянии или со спутанным сознанием; в двигательном возбуждении. В последнем случае возбуждение желательно купировать предварительным введением соответствующих медикаментов во избежание динамической нерезкости и механических повреждений пациентом аппаратуры. Рентгенография производится в минимальном объеме для уточне­ния локализации травмы, т.е. во фронтальной и боковой проекциях, указанного хирургом сегмента тела. При этом нельзя резко поворачивать пациента, чтобы не смещать обломки костей, а для правильности проекции — перемещать кассету и рентгеновскую трубку. На этом этапе зачастую применяется передвижной (палатный) рентгеновский аппарат, в котором не предусмотрено применение отсеивающих растров, что при съемке органов грудной клетки, черепа и брюшной полости дает худшее качество снимков, чем на стационарных аппаратах, зато выполняется оперативнее.

Во вторую очередь обследуются пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести, уже сразу на стационарном рентгеновском аппарате. Кроме пары стандартных проекций уже реально проведение полипозиционных и специальных методик для более точной локализации патологии.

По окончании "аврального" графика работы больным первой очереди проводятся дополнительные исследования на стационарном рентгеновском аппарате в специальных проекциях для уточнения характера и локализации патологическо­го процесса. Возможность возникновения чрезвычайной ситуации диктует необходимость наличия в отделении периодически обновляемого "неприкосновенного запаса" рентгеновской пленки.

В случае предъявления претензий по поводу возможно­го превышения основных пределов доз на пациента в ре­зультате подобных мероприятий, направленных на сохранение жизни этого пациента, НРБ-99 и СанПиН-2003 разъяс­няют: "...пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются...", в отличие от профилактических исследований, однако, обязанность рентгено­лаборанта — всегда применять комплекс мероприятий для снижения лучевой нагрузки на пациентов и персонал.

Развитие системы медицинского страхования обусловило как возможность оплаты пациентом части финансовых расходов, направленных на его лечение, в ряде случаев, предусмотренных территориальной программой медицинского страхования (Постановление Законодательного собрания Омской обл. №148 от 24.06.1997г.), так и повышение требований к качеству рентгеновских исследований. Невозможность сохранения рентгенограмм в архиве отделения лучевой ди­агностики, т.к. они становятся объектами личной собственности пациента, невозможность последующего их анализа и контроля течения патологического процесса. Эта же ситуация требует и повышенного внимания заведующего отделением к проблеме пресечения возможных злоупотреблений со стороны младшего и среднего медперсонала отделения по отношению к пациентам, особенно иногородним.

В качестве правовой основы оказания платных услуг фигурируют такие документы:

На их основании, рентгеновские исследования произво­дятся бесплатно при:

Бесплатно при наличии истории болезни или амбулатор­ной карты производятся исследования:

Бесплатно обследуются при наличии удостоверения:

Обследуются бесплатно, но лишь по поводу того забо­левания, с которым больной состоит на диспансерном уче­те в данной поликлинике:

В этом случае на направлении ставится отметка "диспансерный учет", заверенная печатью лечащего врача. При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Трудовое законодательство, введенное в действие с 2002г., требует заключения коллективного договора между работниками и работодателем (администрацией ЛПУ). Теперь, наконец, коллективный договор превратился в мощный инстру­мент предотвращения и урегулирования конфликтов между обеими этими сторонами, имеющий полную юридическую силу. Поэтому его разработке нужно уделять большое внимание, фиксируя в нем самые различные нюансы трудового процесса, охраны труда, дисциплины, а лучше всего — поручить его составление профессиональному юристу за счет средств от профсоюза или медицинской ассоциации. Это поможет избежать множества спорных ситуаций. Например, когда на вашу заявку о молоке и соках "за вредность" главный врач ответит: "В коллективном договоре этот пункт отсутствует". В этом случае закон будет стоять на стороне работодателя (главного врача), так как при заключении договора был забыт такой вроде бы пустяк. Аналогично решается и вопрос о проведе­нии субботников и их оплате. При переводе на другую работу запрещается выполнение тех обязанностей, что не оговорены в трудовом договоре, следовательно, при заключении догово­ра такие моменты нужно не стесняться оговаривать. Работа на вредном производстве без средств защиты приравнивается к уголовно наказуемому принудительному труду. Многих не­приятностей можно избежать, если читать не только романы, но еще законодательные акты и приказы Минздрава.

Главный документ, на основе которого лица, работающие в сфере ионизирующего излучения, имеют возможность по­лучить льготную пенсию, это трудовая книжка. Ведение и правильное ее заполнение обязательно для любого предприятия. Для работника, устраивающегося на работу впервые, она долж­на быть заведена уже в первые 5 дней его работы за счет работодателя и предъявлена работнику. Помните, что единственная неправильно внесенная запись, на которую Вы не обратили внимания или постеснялись указать кадровику, мо­жет запросто уничтожить Вашу льготную пенсию. С каждой записью, внесенной в трудовую книжку, работник должен быть ознакомлен под роспись в личной карточке. Кстати, не поленитесь проверить свою трудовую книжку, а заодно прочесть, правила ее заполнения, напечатанные в ней же. Категоричес­ки запрещены любые зачеркивания и исправления в ней, ука­зание месяца римскими, а не арабскими цифрами. Записи в трудовой книжке должны делаться на основании приказа, а те — на основе классификатора или единого тарифного спра­вочника. Что это означает? А то, что если Вам неграмотный кадровик вписал место работы "Ренген кабинет" вместо "Рентген кабинет", то Вы потратите очень много нервов, а возможно, и денег, чтобы доказать суду, что Вы действительно работали в рентгеновском кабинете, следовательно имеете льготу для выхода на пенсию, так как "ренгенкабинета" в классификаторе никогда не было. В случае, если Вам все-таки записали в трудовую книжку, что-то вроде "Принята на работу в ренгенкабинет в должности ренгенлаборанта". нужно сделать следующее: все записи пронумерованы, поэтому кадровик должен сделать еще 2 записи, заверенные (каждая) подписью главного врача и печатью. Именно: "Запись № (ука­зать № этой ошибочной записи) считать недействительной" и "Принята в рентген кабинет в должности рентгенолаборанта с полной лучевой нагрузкой по ионизирующему излучению в течение всего рабочего времени". Почему так длинно? А потому, что льготный стаж идет только в том случае, если работник находится во вредных условиях труда не менее 80% рабочего времени. Так что, если Вас в приказном порядке переводили на какой-то срок на 75% ставки или менее, либо на замещение какой-то другой должности, то на этот срок льготный стаж у Вас прерывается.

Работа в сфере ионизирующего излучения и мощных электромагнитных полей делает актуальной тему несчастных случаев на производстве, т.е. случаев, повлекших за собой необходимость перевода работника на другую работу, временную или стойкую утрату им работоспособности или его смерть, если они произошли:

Естественно, должен быть составлен об этом после расследования акт, согласно установленному образцу. Только в этом случае работник может рассчитывать на получение адекватной компенсации.

В целом, сложилась и прогрессирует ситуация резко повысившихся требований к процессу выполнения и качеству рентгеновских исследований при постоянно увеличивающейся степени износа оборудования. Сгладить это противоречие способно только обновление материальной базы отделений лучевой диагностики. Постоянное акцентирование внимания на повышении профессионального уровня работ­ников всех звеньев и, отчасти, применение вычислительной техники, причем не единичных экземпляров, дорогих циф­ровых камер, а обычного персонального компьютера в ком­плекте со сканером и CD-RW (что по современным ценам можно приобрести за 500-700$) для оцифровки, хранения, анализа и быстрого поиска именно информации, а не десятков килограммов пожелтевшей архивной рентгеновской и флюорографической пленки, для грамотного планирова­ния и проведения флюороосмотров населения.

Библиография:

"Омская медицина" № 96, 101

В оглавление

В начало главы

 

 

 

   

Используются технологии uCoz