Заболевания органа слуха весьма распространены в детском возрасте, и рентгенологическое исследование во многих случаях является основным при решении вопроса о выборе лечебной тактики, главным образом при воспалительных процессах среднего уха. Правильный и своевременно поставленный диагноз предопределяет выбор лечения. Целенаправленное исследование височной кости предпринимают в основном для изучения каменистой части и ее сосцевидного отростка.
При рентгенографии височной кости наиболее часто используют специальные укладки по Шюллеру, Стенверсу и Майеру. Для изучения каменистой части височной кости у новорожденных и детей раннего возраста применяют исследование черепа в прямой или задней проекции, так как на фоне глазниц отчетливо отображается каменистая часть и сосцевидные отростки.
Исследование черепа при выполнении рентгенограмм височной кости в косой проекции (по Шюллеру) является разновидностью укладки при выполнении обзорной рентгенограммы в боковой проекции. Однако при укладке по Шюллеру центральный луч направляется на височную кость под углом 25° в каудальном направлении, благодаря чему правая и левая височная кость не наслаиваются друг на друга.
Рентгенограмму производят с целью изучить состояние пневматизации сосцевидного отростка и швов, соединяющих его с другими костями, определить положение и глубину борозды сигмовидного синуса, выявить продольные переломы каменистой части височной кости и изучить височно- нижнечелюстной сустав. Необходимо осуществлять последовательную рентгенографию с обеих сторон.
При
оценке прицельной рентгенограммы по Шюллеру можно сделать сравнительный анализ
структуры пневматизации ячеек височной кости с правой и левой стороны.
Нечеткость расположенных между ячейками перегородок и затенение ячеек характерны
для острого воспалительного процесса (рис. 183).
Рис. 183. Рентгенограммы височных костей (по Шюллеру) ребенка 13 лет. а —
прямая проекция; б — боковая проекция.
Рентгенограмму, произведенную с использованием укладки по Стенверсу,
можно рассматривать как разновидность снимка, полученного при выполнении
обзорной рентгенограммы черепа в прямой проекции. Больной лежит вниз лицом,
опирается на кассету надбровной дугой и скуловой костью, при этом сагиттальная
плоскость черепа образует с плоскостью стола угол 45°.
Центральный рентгеновский луч направляется краниально на височную кость под
углом 10—15°. На рентгенограмме хорошо видны внутреннее ухо, внутренний слуховой
проход, а также каменистая часть височной кости (рис. 184).
Рис. 184. Рентгенограмма височной кости (по Стенверсу).
Такие снимки производят при заболеваниях, сопровождающихся изменениями во
внутреннем ухе или апикальной части пирамиды височной кости.
При исследовании височной кости по Майеру происходит значительное
проекционное искажение (удлинение) каменистой части височной кости, поэтому эту
укладку называют еще осевой проекцией височной кости. Кассету располагают на
клиновидной подставке под углом 10°, открытым в сторону лица. Снимок производят
в положении больного на спине, голова его повернута в сторону, с которой делают
снимок, срединносагиттальная плоскость черепа образует с плоскостью стола угол
45°. Центральный рентгеновский луч направляется каудально под углом 45° на
наружное слуховое отверстие исследуемой стороны. При исследовании этой проекции
изучают барабанную полость и наружный слуховой проход. На снимках по Майеру
можно судить о величине полости сосцевидной пещеры (антрум), костной структуре
ткани, окружающей полость, ширине входа в полость сосцевидного отростка и
состоянии задней стенки надбарабанного углубления (аттик) (рис. 185).
Рис. 185. Рентгенограммы височных костей (по Майеру). а — прямая проекция; б — боковая проекция.
Барабанная полость на рентгенограмме, произведенной как в проекции
Шюллера, так и в проекции Майера, видна лишь частично. На рентгенограмме по
Шюллеру она накладывается на наружный и внутренний слуховой проход, на
рентгенограмме по Майеру видна только часть надбарабанного пространства,
остальную часть барабанной полости прикрывает массив каменистой части.
Снимок височной кости по Майеру чаще производят при хронических воспалительных процессах. В случае необходимости все эти укладки могут быть дополнены томографическим исследованием.
Холестеатома — опухолевидное образование в паутинной оболочке головного мозга, состоящее из кристаллов холестерина, жира и чешуек эпидермиса. Клиническими признаками холестеатомы являются затяжное течение хронического отита с головной болью, ощущением тяжести в голове, иногда наблюдается парез лицевого нерва. При достаточной величине перфорации отоскопически можно видеть серовато-беловатые эпидермальные массы, свисающие в барабанную полость или выполняющие часть наружного слухового прохода.
Характерными рентгенологическими
признаками холестеатом являются: четко и равномерно очерченное просветление,
соответствующее дефекту кости в области наружной стенки надбарабанного
углубления или в сосцевидном отростке; узкая теневая полоска, ограничивающая
просветление в сосцевидной части; отсутствие тени верхнезадней стенки наружного
слухового прохода, что приводит к слиянию просветления расширенных антрума и
аттика.
«Рентгенодиагностика в педиатрии», том 1, М., 1988
