Назначение исследования.
Томографию лицевого скелета чаще всего производят для диагностики опухолевых и воспалительных заболеваний, а также повреждений костей лица, стенок придаточных пазух носа и глазниц.
Методика исследования. Проекции томографии избираются в зависимости от предполагаемой локализации патологического процесса. Наиболее информативными для оценки костей лицевого скелета в целом, стенок глазниц, верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта являются томограммы в носолобной и боковой проекциях; несколько менее информативны томограммы в носоподбородочной проекции. При томографии в этих проекциях больного укладывают так же, как для выполнения обычных рентгенограмм. В зависимости от задач исследования может произ водиться томография всего лицевого скелета либо какой-либо его части, например только глазниц или только области верхнечелюстных пазух. При этом соответственно меняются размер используемых кассет и центрация пучка излучения.
При томографии в носолобной проекции для исследования придаточных пазух носа, полости носа и глазниц используют срезы на глубине 3, 4, 5, 6 и 7 см от стола томографа. На этих томограммах последовательно отображаются стенки указанных полостей на разных глубинах и одновременно образования передней черепной ямки.
При томографии верхнечелюстных пазух и глазниц в боковой проекции основным срезом является тот, который проходит через середину глазницы и середину верхнечелюстной пазухи. Помимо этого среза в зависимости от задач исследования делают дополнительные томограммы в ту или другую сторону при шаге томографии 0,5 см.
При томографии глазниц в боковой проекции используют кассеты размером 13X18 см, помещая их в кассетодержателе в поперечном положении. Пучок рентгеновского излучения направляют на наружную стенку глазницы. При томографии верхнечелюстной пазухи в боковой проекции используют кассеты размером 18X24 см, а пучок излучения направляют соответственно центру верхнечелюстной пазухи.
Рис. 152. Схемы с томограмм лицевого скелета, придаточных пазух носа и передней черепной ямки, произведенных в носолобной проекции на глубинах:
Информативность исследования. На томограммах в носолобной проекции, произведенных на глубине 3 см (рис. 152, а), видны:
На глубине 4 см (рис. 152, б) выявляются:
На глубине 5 см (рис. 152, в) видны:
На глубине 6 см (рис. 152, г) видны:
На глубине 7 см (рис. 152, д) срез проходит через дно средней черепной ямки.
Зонограмма, произведенная в той же укладке на глубине 4 см, дает возможность на одном снимке определить больше деталей, чем каждая томограмма в отдельности (рис. 153).
Рис. 153. Схема с зонограммы лицевого скелета,
произведенной в носолобной проекции на глубине 4 см от стола томографа.
Обозначения те же, что на рис. 152
Однако, благодаря суммационному эффекту, ряд образований становится
неразличимым. Например, на приведенной зонограмме
На томограммах глазниц и верхнечелюстных пазух в боковой проекции хорошо видны
Рис. 154. Схема с зонограммы лицевого скелета, произведенной в боковой проекции на глубине 4 см от стола томографа. 1—верхнечелюстная пазуха; 2— ячейки решетчатого лабиринта; 3— лобная пазуха; 4— передние зубы нижней челюсти; 5— угол нижней челюсти.
На зонограмме, выполненной в этой же проекции на глубине 4 см (рис. 154),
помимо перечисленных образований, видны ячейки решетчатого лабиринта и корни
зубов, которые не находятся непосредственно в срезе, но также отображаются в
толстом слое». Необычную картину представляют тенеобразования, видимые на фоне
верхнечелюстной пазухи. В действительности они не локализуются внутри пазухи, а
представляют собой попавший в толстый слой» участок тела скуловой кости
На томограммах черепа в боковой проекции, произведенных на глубине 1,5—2 см от
стола томографа, четко выявляется височнонижнечелюстной сустав, а также
пневматическая структура сосцевидного отростка (рис. 155).
Рис. 155. Схема с томограммы черепа в боковой проекции,
произведенной на глубине 1,5 см от стола томографа. 1—нижнечелюстная ямка; 2—
головка нижней челюсти; 3— суставной бугорок; 4— пирамида; 5— наружный слуховой
проход; 6— пневматическая структура сосцевидного отростка.
Рис. 156. Схема с томограммы черепа в носоподбородочной
проекции, произведенной на глубине 5 см от стола томографа. 1—лобная пазуха;
2—передние ячейки решетчатого лабиринта лабиринта; 3—задние ячейки решетчатого
лабиринта; 4— верхнечелюстная пазуха; 5— глазница; 6— большое крыло; 7— скуловая
кость.
На томограммах, произведенных в носоподбородочной проекции (рис. 156),
Оптимальными являются томограммы, выполненные в данной проекции на глубине 4—6 см от стола томографа. При зонографии лицевого скелета в носоподбородочной проекции наиболее информативным является «толстый слой» на глубине 5 см.
Кишковский А., Тютин Л.,Есиновская Г. "Атлас укладок при рентгенологических исследованиях" Л., 1987
