Прямой передний носолобный снимок позволяет более детально изучить чешую лобной кости, спинку турецкого седла с клиновидными отростками и особенности рельефа средней черепной ямы, нижнеглазничные щели и дно глазниц, а также жевательный аппарат (верхнюю и нижнюю челюсти).
Снимок выполняется в положении исследуемого на животе, лицом вниз, с упором головы на лоб и кончик носа. Пленка располагается в плоскости стола. В этом положении физиологическая горизонталь составляет с плоскостью пленки угол 65°, открытый краниально. Центральный луч направляется перпендикулярно к пленке и на уровне нижних краев глазницы образует с плоскостью физиологической горизонтали угол 25° (см. рис. 81,2).
Рис. 81. Основные и дополнительные передние и задние
проекции черепа.
Прямая передняя проекция (1)
может быть дополнена носолобной (2) и носоподбородочной (3), прямая задняя
проекции (6)—задней теменной (7) и задней затылочной (8). Дополнительно к
переднему аксиальному снимку (4) могут быть сделаны передние полуаксиальные (5),
а к заднему аксиальному (9) —задние полуаксиальные (10).
Рис. 94. Носолобная проекция черепа. а — снимок; б —
схема.
На носолобном снимке (рис. 94) происходит проекционное смещение кверху
изображения пирамид и задней черепной ямы с нижней границей основания черепа.
Границы между черепными ямами почти сливаются между собой и располагаются над
сводом глазниц.
Нижняя граница задней черепной ямы (наружного основания черепа) пересекает нижние отделы глазниц и верхние отделы челюстных пазух. Лицевой скелет в значительной степени освобождается от суперпозиции их теней. Из всех прямых проекций эта проекция для его изучения является оптимальной.
Чешуя лобной кости, вплотную прилегающая к пленке, дает отчетливое изображение со всеми деталями ее структуры. Отчетливей, чем на обзорном снимке, прослеживаются борозды артериальных ветвей, каналы диплоических вен и лобного выпускника, борозды клиновиднотеменного синуса и все анатомические варианты.
Венечный шов перемещается дальше от контура свода и дает четкое изображение. Ламбдовидный шов выражен неотчетливо, может располагаться выше венечного или совсем не прослеживаться. Сагиттальный шов значительно проекционно укорочен. На внутреннем контуре, как и на обзорном снимке, может прослеживаться скобкообразное вдавление борозды сагиттального синуса.
Лобные пазухи видны лишь в своих верхних отделах. Пирамиды проекционно смещены в верхние отделы глазниц, так что их верхние края выступают несколько выше сводов глазниц (1).
Малые крылья также располагаются выше сводов глазниц, перекрывая вместе с пирамидами надглазничные края. Линия их мозговой поверхности идет параллельно и почти сливается с верхним контуром пирамид (2).
Медиально эта линия продолжается в контур передних клиновидных отростков, имеющих форму треугольников с закругленными вершинами (3).
Посредине между отростками на фоне чешуи лобной кости проецируется спинка турецкого седла в виде четырехугольника с вытянутыми в стороны верхними углами, соответствующими задним клиновидным отросткам (4).
Ниже в виде четкой, несколько изогнутой линии, располагаясь над просветлением клиновидных пазух, отображается клиновидная возвышенность (5).
Для получения более четкого и структурного изображения спинки седла с отростками в этой же проекции делают прицельный снимок узким тубусом. В стороны и книзу от нее идут дугообразно изгибающиеся, а затем разгибающиеся линии. Эти линии пересекают глазницы и отображают дно боковых отделов средней черепной ямы (6). Каждая из них вблизи края глазницы раздвоена.
Верхняя линия отображает переднюю, более узкую часть дна боковых отделов средней ямы, образованной большим крылом, нижняя — заднюю, более широкую часть, ограниченную чешуей височной кости. Эта линия достигает угла пирамиды. Таким образом, в носолобной проекции отчетливо прослеживаются контуры всего дна средней черепной ямы.
Линия мозговой поверхности малых крыльев продолжается, изгибаясь кверху и кнаружи, до пересечения под острым углом с линией скулового края больших крыльев (7).
Глазничная поверхность больших крыльев проекционно занимает средний отдел глазниц и ограничивает нижнеглазничные щели, которые имеют вид узких полос просветления, располагающихся наискось кнаружи от челюстных пазух во внутренних отделах глазниц (8).
Нижнеглазничные щели хорошо выявляются только в этой проекции. Надглазничные края и верхнеглазничные щели из-за суперпозиции теней пирамид пе дифференцируются. Структура пирамид также не выявляется. Хорошо дифференцируется нижнеглазничный край (9), который не виден на переднем обзорном снимке.
На носолобном снимке границы между передней и средней, средней и задней черепными ямами сливаются и перекрывают друг друга. Они проецируются над сводом глазниц.
Нижняя граница задней черепной ямки (наружное основание черепа) пересекает нижние отделы глазниц и верхние отделы верхнечелюстных пазух (10).
Ниже теней пирамид располагаются верхние челюсти с верхнечелюстными пазухами, которые четко контурируются в виде двух неправильно треугольной формы просветлений с закругленными углами. Они располагаются по бокам носовой полости, анатомическое строение которой выявляется так же, как и на переднем обзорном снимке.
При выраженной пневматизации, когда пазухи занимают все тело верхней челюсти, их просветления верхними углами достигают верхушек пирамид и перекрывают нижневнутренние половины глазниц до нижнеглазничных щелей. Нижнеглазничные края пересекают их примерно по середине. Хорошо выявляются скуловые, небные и особенно альвеолярные отростки верхней челюсти с зубами. Нижняя челюсть видна на всем ее протяжении лишь венечные и суставные отростки остаются перекрытыми основанием черепа. Хорошо прослеживается ее структура.
Лагунова И. «Рентгеноанатомия скелета», М, 1978
