Прямой передний носоподбородочный снимок позволяет детально изучить вход в глазницу на всем его протяжении, ее свод и боковые стенки, скуловую кость и скуловую дугу, лобные и верхнечелюстные пазухи, решетчатый лабиринт и боковые отделы передней черепной ямы.
рис. 81.Основные и дополнительные передние и задние проекции черепа
Рис. 95. Носоподбородочная проекция черепа. а — снимок;
б — схема.
Снимок выполняется в положении исследуемого на животе, лицом вниз с
упором на подбородок и нос. В этом положении плоскость физиологической
горизонтали составляет с плоскостью пленки угол 60°. открытый каудально.
Центральный луч направляется перпендикулярно к пленке, расположенной в плоскости
стола на уровне нижних краев глазниц, и образует с плоскостью физиологической
горизонтали угол 30° (см. рис. 81,3).
При выполнении этой укладки в зависимости от степени выстояния подбородка и носа угол наклона физиологической горизонтали может меняться от 50 до 70градусов, и соответственно этому проекционно смещается вверх или вниз изображение отдельных анатомических деталей, что следует учитывать при анализе снимков. Так, при уменьшении угла наклона до 50° верхний край пирамид будет располагаться на уровне нижнего контура верхнечелюстных пазух. При увеличении угла наклона до 70° верхний край пирамид расположится на уровне верхнего контура верхнечелюстных пазух и нижнеглазничного края.
На носоподбородочном снимке (рис. 95, а, б) в отличие от носолобного происходит проекционное смещение изображения пирамид и всего основания черепа книзу. Кости лицевого скелета полностью вписываются в изображение мозгового и даже край нижней челюсти располагается выше наружного основания черепа или совпадает с ним. Форма черепа приближается к форме шара. Чешуя лобной кости представляется укороченной и на фоне теменных костей виден только ее нижний отдел.
Венечный шов перемещается к краю свода в немую зону и не прослеживается. Ламбдовидный шов проекционно смещается книзу к основанию черепа, и его боковые части прослеживаются на фоне глазниц. Сагиттальный шов виден на значительном протяжении его средней и задней частей. На внутренней пластинке краеобразующего отдела свода черепа у сагиттального шва может выявляться вдавление сагиттального синуса, а по сторонам — просветления венозных лакун и пахионовых ямок. При наличии метопического шва он прослеживается, начинаясь от носолобного, параллельно сагиттальному или сливается с ним. Хорошо выявляются клиновидночешуйчатые и сосцевиднотеменные швы непосредственно кнаружи от глазниц.
Здесь же могут быть видны артериальные борозды, а в чешуе лобной кости каналы (лобного выпускника и диплоических вен). На фоне теменных костей, в нижней части лобной чешуи отчетливо контурируются на всем своем протяжении лобные пазухи, проекционно несколько увеличенные.
Глазничные части лобной кости занимают всю передневерхнюю часть свода глазниц (1).
На их фоне иногда отчетливо прослеживаются линии пальцевых вдавлений мозговой поверхности, образующей боковые отделы дна передней черепной ямы. Непосредственным продолжением глазничных частей лобной кости являются малые крылья, проецирующиеся в нижневнутренних отделах глазниц (2). Их нижний край ограничивает сверху верхнеглазничные щели.
Таким образом, верхняя стенка глазниц и боковые отделы дна передней черепной
ямы в этой проекции видны на всем протяжении. Средний отдел передней черепной
ямы не дифференцируется, так как клиновидная возвышенность проекционно смещена
книзу и перекрыта решетчатым лабиринтом.
Нижний край верхнеглазничной щели образован глазничной поверхностью больших
крыльев, которые проекционно занимают нижненаружный отдел глазниц (3).
Отвесно идущая линия их скулового края пересекает глазницу близко к ее наружному контуру (4).
Верхнеглазничная щель в этой проекции представляется в виде узкой, несколько расширяющейся книзу длинной полосы просветления, которая пересекает глазницу наискось сверху вниз, снаружи кнутри, на границе ее средней и нижней трети, достигая нижнего контура, а иногда и выступая за него (5)
Вход в глазницу отчетливо определяется на всем протяжении. Он имеет форму неправильного квадрата с закругленными углами. Верхний контур дугообразно изогнут кверху, образован надглазничным краем лобной кости и в латеральном направлении переходит в контур скулового отростка лобной кости и лобного отростка скуловой кости, которые образуют наружный контур глазницы, идущий почти отвесно. Между отростками иногда прослеживается лобноскуловой шов.
Нижний контур образован нижнеглазничным краем скуловой кости, а в медиальном отделе — нижнеглазничным краем верхней челюсти и расположен почти горизонтально. Внутренний контур образован лобным отростком верхней челюсти и носовым отростком лобной кости. Между глазницами проецируются носовая часть лобной кости, лобные отростки верхней челюсти и носовые кости, образующие верхний контур проекционно укороченного грушевидного отверстия полости носа. Выявляются носолобный и межносовой швы.
Отчетливо прослеживается в этой проекции весь решетчатый лабиринт, ячеистое просветление которого занимает все пространство между внутренними контурами глазниц, частично перекрывая их, и распространяется книзу до челюстных пазух, перекрывая их медиальные отделы (6).
Верхнечелюстные пазухи располагаются ниже глазниц и прослеживаются на всем своем протяжении. На фоне верхнечелюстных пазух, ближе к верхнему внутреннему углу, прослеживается четко очерченное просветление, соответствующее круглым отверстиям (7). Они могут быть расположены не симметрично и несколько различаться по размерам.
Кнаружи от верхнечелюстных пазух хорошо выявляются скуловые кости в виде неправильно трапециевидной формы интенсивных теневых образований с четкими, несколько волнистыми контурами (8).
От тела и лобного отростка скуловых костей, образующих наружный контур входа в глазницы, кнаружи распространяются височные отростки, продолжающиеся книзу в проекционно укороченные скуловые дуги. Они также имеют четкие контуры.
В теле скуловой кости прослеживается ее губчатая структура. Кверху от скуловых костей и скуловых дуг и кнаружи от глазниц проецируются височные ямки. Под скуловыми дугами обнаруживаются суставные и венечные отростки нижней челюсти. Пирамиды височных костей проекционно смещены книзу и располагаются под верхнечелюстными пазухами. Структура их не дифференцируется. Четко прослеживается лишь верхний край (9).
Проекционно смещены книзу и отодвигаются друг от друга границы между передней
и средней, средней и задней черепными ямами, которые прослеживаются только в
боковых отделах. Средняя и задняя черепные ямы перекрыты лицевыми костями.
Нижняя граница наружного основания черепа является краеобразующей снизу и
выступает за края сосцевидных отростков и нижней челюсти. Носоподбородочная
проекция является оптимальной для изучения как решетчатого лабиринта, так и
придаточных пазух носа.
Лагунова И. «Рентгеноанатомия скелета», М, 1978
