Назначение снимка.
Показанием к выполнению таких снимков является необходимость получить изображение спинки и дна турецкого седла, пазухи клиновидной кости, верхних краев пирамид височных костей, а также альвеолярных бухт верхнечелюстных пазух. Все эти анатомические образования наиболее четко видны при томографическом исследовании, поэтому к детальному изучению их на обычном снимке в данной проекции прибегают редко, используя его главным образом для предварительной ориентации, а также в тех случаях, когда томографическое исследование по каким либо причинам провести невозможно.
Укладка больного для выполнения снимка (рис. 38).
Рис. 38. Укладка для рентгенографии черепа в лобной
проекции.
Больной лежит на животе, лицом вниз. Под грудь подкладывают валик или
подушку. Руки вытянуты вдоль туловища или сомкнуты над головой. Срединную
сагиттальную плоскость головы устанавливают строго перпендикулярно снимочному
столу, соответственно средней линии деки. Подбородок максимально прижат к
передней поверхности груди и шеи. Голова сильно наклонена кпереди с таким
расчетом, чтобы поверхности стола больной касался только лбом, а кончик носа
отстоял от стола на 3—4 см. Кассету размером 24X30 см помещают в
кассетодержателе таким образом, чтобы верхний край ее был выше верхней
поверхности свода черепа на 2,5—3 см. Пучок рентгеновского излучения направляют
отвесно на затылочный выступ, в центр кассеты. Информативность снимка.
На снимке хорошо видны дно и спинка турецкого седла, раздельно правая и левая половины пазухи клиновидной кости без суперпозиции изображения ячеек решетчатого лабиринта, а также верхние края пирамид височных костей, проецирующиеся выше верхнего края входа в глазницу. Особенно хорошо видны нижние отделы верхнечелюстных пазух — их альвеолярные бухты. Здесь нередко локализуются кисты, в том числе одонтогенные, подушкообразные утолщения слизистой при риносинуитах, и эти изменения лучше всего выявляются на снимках именно в данной проекции. На этих же снимках на большом протяжении видны кости свода черепа. Достаточно хорошо выявляется структура лобной чешуи, так как она наиболее близко прилежит к пленке. Поэтому при исследовании лобной кости прибегают к рентгенографии в данной проекции (рис. 39).
Рис. 39. Схема с рентгенограммы черепа в лобной проекции.
1—верхний край пирамиды височной кости; 2— вход в глазницу; 3—спинка турецкого
седла; 4— дно турецкого седла; 5— пазуха клиновидной кости и решетчатый
лабиринт; 6— верхнечелюстная пазуха; 7— нижняя челюсть.
Критерии правильности
технических условий съемки и правильности укладки здесь такие же, как и при выполнении снимков черепа в прямой передней обзорной и носолобной проекциях.
Наиболее частые ошибки
при выполнении данного снимка обусловлены съемкой при асимметричном положении головы больного. При анализе таких снимков могут быть допущены те же ошибки, что и при изучении обзорных снимков черепа в прямой передней и носолобной проекциях, выполненных при неправильном положении головы. В отдельных случаях может возникнуть ошибочное впечатление о наличии трещины височной кости, которую симулирует изображение чешуйчатого шва между теменной и височной костями, занимающего при асимметричной укладке черепа краеобразующее положение.
Кишковский А., Тютин Л., Есиновская Г. "Атлас укладок при рентгенологических исследованиях" Л., 1987
