Назначение снимка.
Снимок височной кости в поперечной проекции (по Стенверсу) предназначен для изучения пирамиды височной кости, ее верхушки и внутреннего слухового прохода главным образом с целью выявления опухоли мостомозжечкового угла. Снимок используется также для определения поперечного перелома пирамиды.
Укладка больного для выполнения снимка.
Больной лежит на животе, руки вытянуты вдоль туловища либо подложены под грудь. Голова повернута в сторону таким образом, чтобы срединная сагиттальная плоскость ее составляла с плоскостью стола угол в 45°. Подбородок прижат к передней поверхности шеи. Плоскость физиологической горизонтали перпендикулярна плоскости стола. Кассету размером 18X24 см помещают в поперечном положении, сверху перекрывают неподвижной отсеивающей решеткой. Поочередно экспонируют правую и левую половины кассеты, экранируя другую половину листом просвинцованной резины. Можно использовать подвижную решетку стола, располагая кассету в кассетодержателе. Больной прилежит к кассете верхнеглазничным краем, скуловой костью и кончиком носа. Наружное слуховое отверстие должно находиться на 2 см ниже центра экспонируемой половины кассеты (рис. 80, а, б).
Рис. 80. Укладка для рентгенографии височной кости (а — б)
в поперечной проекции (по Стенверсу).
Рентгеновскую трубку скашивают в краниальном направлении, и пучок рентгеновского
излучения направляют под углом 10° в центр экспонируемой половины кассеты.
Используют узкий тубус или формируют поле необходимых размеров с помощью щелевой
диафрагмы. Фокусное расстояние—80—100 см.
Информативность снимка.
На снимке хорошо видна пирамида височной кости, включая ее верхушку, без значительных проекционных искажений
Рис. 81. Схема с рентгенограммы височной кости в
поперечной проекции (по Стенверсу). 1—верхушка пирамиды; 2— внутренний слуховой
проход; 3— костный лабиринт; 4— верхушка сосцевидного отростка; 5— головка
нижней челюсти.
Нередко изменение внутреннего слухового прохода может быть установлено только
путем сопоставления с данными аналогичного снимка противоположной стороны.
Поэтому снимки височных костей в поперечной проекции (по Стенверсу)
обязательно выполняют с обеих сторон при одинаковых физикотехнических
условиях съемки. Расширение внутреннего слухового прохода при соответствующей
неврологической симптоматике свидетельствует о наличии невриномы слухового нерва
(рис. 82, а, б).
Рис. 82. Схема со снимков правой (а) и левой (б) пирамид
височных костей в поперечной проекции (по Стенверсу). Невринома слухового нерва.
Внутренний слуховой проход слева расширен (стрелка). Четко определяются
контуры внутреннего слухового прохода.
На снимках видны также лабиринт и улитка, однако распознать возникающие здесь
изменения по снимкам не удается.
Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки.
При правильно подобранных технических условиях съемки должна быть четко видна структура пирамиды и сосцевидного отростка височной кости. Контуры кости должны быть резкими. При правильной укладке изображение пирамиды имеет удлиненную треугольную форму; длинная ось ее примерно в 2 раза превышает высоту, измеренную на уровне костного лабиринта. Четко выявляются верхушка и внутренний слуховой проход.
Наиболее частые ошибки при выполнении снимка.
При неправильном угле наклона головы и неправильной центрации пучка излучения изображение пирамиды укорочено, верхушка ее перекрывается тенью наружной стенки глазницы, а внутренний слуховой проход неразличим.
Кишковский А., Тютин Л., Есиновская Г. "Атлас укладок при рентгенологических исследованиях" Л., 1987
Поперечный снимок пирамиды по Стенверсу.
Рис. 106. Поперечный снимок правой пирамиды. а— анатомическое обоснование проекции; б — снимок; в — схема.
Этот снимок выполняется в положении лежа на животе (рис. 106).Пленка
располагается в плоскости стола. Голова повернута так, чтобы к пленке прилегали
скуловая кость и верхний край глазницы исследуемой стороны. В таком положении
сагиттальная плоскость черепа образует с плоскостью стола и пленки угол 45°,
открытый кзади. Центральный луч направляется под углом 10—15°, открытым
крапиально, на середину между наружным слуховым проходом и наружным краем входа
в глазницу, прилежащим к пленке (а). Он пересекает поперечно ось пирамиды. На
поперечном снимке лучше всего выявляется строение внутреннего уха, для изучения
которого автор и предложил эгу проекцию. Поперечный снимок является
дополнительным к прямым обзорному (переднему и заднему) и затылочному снимкам.
На поперечном снимке получается изолированное, проекционно не искаженное
изображение пирамиды, наиболее полно отображающее ее анатомическую конфигурацию
(б, в).
Пирамида видна на всем своем протяжении от более узкой верхушки до более широкого основания, заканчивающегося сосцевидным отростком (1). К нижнему контуру пирамиды (2) примыкает затылочная кость, отделенная от нее в переднем отделе просветлением каменистозатылочного синхондроза (3), переходящего в области верхушки в рваное отверстие (4). Кзади интенсивная тень чешуи затылочной кости, в которой хорошо прослеживаются контуры наружной и внутренней пластинки (5), наискость пересекает сосцевидный отросток.
Параллельно внутренней пластинке прослеживается лентовидное просветление сигмовидного синуса (6). Его задняя граница, проекционно совпадает с контуром внутренней пластинки. За контур, наружной пластинки на 12—15 мм выступает верхушка сосцевидного отростка, свободная от суперпозиции теней. Верхний контур пирамиды волнистый. Начиная от основания, он несколько уплощен, что соответствует крыше барабанной полости (7); в середине располагается дугообразное возвышение (8) и у верхушки тройничное вдавление (9). Под дугообразным возвышением находится плотное ядро» лабиринта (10), на фоне которого отчетливо прослеживаются просветления двух полукружных каналов — вертикального (верхнего) (11) и горизонтального (наружного) (12). Задний полукружный канал на снимке не выявляется. Оба канала в своей нижней части соединяются под углом около 30° я небольшое округлое просветление—преддверие (13).
Медиально и книзу преддверие переходит в спиралеобразное просветление улитки (14), а медиально и кверху — в лентовидное, неширокое и короткое (10—15 мм) просветление внутреннего слухового прохода с очень четким верхним контуром, которое заканчивается, не доходя до верхушки пирамиды (15). Ниже внутреннего очерченного просветления, на фоне которого иногда можно уловить тень слуховых косточек (17). Полость антрума, которая располагается непосредственно позади горизонтального полукружного канала (18), также дифференцируется неотчетливо. Лучше выявляется пневматическая система у основания пирамиды и в сосцевидном отростке, особенно группа терминальных ячеек в его верхушке, свободной от суперпозиции теней. Ниже пирамиды и кпереди от сосцевидного отростка прослеживается проекционно искаженный нижнечелюстной сустав.
Дно средней и дно задней черепных ям на уровне пирамиды частично
перекрывают друг друга. Граница между ними проходит поперечно, соответственно
продольной оси пирамиды. Черепные швы на этом снимке обычно не прослеживаются,
лишь иногда улавливается клиновидночешуйчатый шов, который является продолжением
чешуйчатого. Он спускается со свода черепа книзу, пересекая в виде полосы
просветления наискось верхушку пирамиды и может симулировать трещину. На
поперечном снимке хорошо выявляются варианты расположения полукружных каналов
(рис. 107).
Рис. 107. Варианты расположения полукружных каналов
(схема).
Верхний полукружный канал на снимке чаще всего представлен линейным Рис. 107.
Варианты расположения полукружных каналов (схема). Верхний полукружный канал на
снимке чаще всего представлен линейным просветлением, перпендикулярным по
отношению к верхнему контуру пирамиды. В случаях, когда расположение канала не
совпадает с вертикальной плоскостью, он может дать развернутое изображение в
виде петли (а). Обычно верхний конец канала отстоит на 2—3 мм от самой высокой
точки контура дугообразного возвышения. Но канал может залегать значительно
глубже, и тогда это расстояние увеличивается до 5—7 мм (б). Иногда канал
располагается ближе кверху и достигает поверхности пирамид. В этих случаях его
просветление может обусловить перерыв контура пирамиды (в), симулируя
патологические изменения.
Лагунова И. «Рентгеноанатомия скелета», М, 1978
