Острое воспаление верхнечелюстной пазухи
Субъективные и объективные признаки острого верхнечелюстного синусита могут быть местными и
общими.
К местным симптомам часто относятся боль в области пораженной пазухи, лба, корня носа, скуловой кости. Она может быть различной интенсивности, усиливаться при пальпации, иррадиировать в висок или на всю половину лица. Иногда возникает разлитая головная боль. Обычным местным симптомом является нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи и, редко, с обеих сторон. Оно наступает вследствие набухания слизистой оболочки носа и резкого сужения носовых ходов. Иногда возникает слезотечение вследствие закупорки слезно-носового канала. Выделения из носа обычно также односторонние; вначале бывают жидкими, серозными, затем становятся мутными, вязкими и гнойными; иногда они сразу бывают гнойными. Обоняние, как правило, нарушается, однако тяжесть других симптомов отодвигает эту жалобу на задний план.
Общими симптомами являются повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр, плохое общее самочувствие, которое еще больше ухудшается, если
дыхание нарушается через обе половины носа и больной вынужден дышать ртом.
Температурная реакция в одних случаях может начинаться с озноба и быть
интенсивной в течение всего периода заболевания, в других — лишь
в течение первых дней; иногда температура тела остается
нормальной.
В правой верхнечелюстной пазухе пристеночные наслоения- набухание слизистой оболочки.
Диагностика. Объективным симптомом острого гнойного верхнечелюстного
синусита является
поступление гноя из верхнечелюстной пазухи в виде полоски в средний носовой ход.
Гной поступает именно из верхнечелюстной пазухи, если после удаления его из
среднего носового хода он вновь появляется после наклона головы в
противоположную сторону. Нужно учитывать, что отделяемое может стекать и из лобной
пазухи — в этом случае оно появляется в среднем носовом ходе ближе кпереди при
наклоне головы вниз.
По данным анамнеза, жалоб и объективного осмотра не всегда можно
дифференцировать острый верхнечелюстной синусит от фронтита и этмоидита и тем более установить
форму заболевания. Поэтому необходимо провести ряд дополнительных исследований:
рентгенографию придаточных пазух носа, диагностическую пункцию и промывание
верхнечелюстной пазухи.
Показаниями к диагностической пункции верхнечелюстной пазухи являются
субъективные и объективные признаки синусита и данные рентгенографии, с помощью
которых выявляются не только патологические изменения в пазухе, но и особенности
ее анатомии и топографии. Наличие
патологического содержимого в пазухе позволяет достоверно распознать характер
заболевания.
Показаниями к срочному хирургическому вмешательству являются местные или общие
осложнения: абсцесс (флегмона) орбиты, внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис.
В этих случаях производят радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе и
обычно через нее вскрывают решетчатый лабиринт, элиминируют гнойный очаг, затем
проводят антибактериальную терапию. Нередко хирургическое лечение показано при
остром одонтогенном верхнечелюстн синусите, когда он протекает с остеомиелитом
верхнечелюстной кости.
Пальчун В., Преображенский Н. «Болезни уха, горла и носа», М., 1978
