Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи
Наиболее часто встречаются гнойная, гнойно-полипозная и полипозная формы
хронического верхнечелюстного синусита, несколько реже — катаральная (серозная) аллергическая и
пристеночно-гиперпластическая, редко — холестеатомная, казеозная, некротическая формы заболевания. Хроническое воспаление пазухи, как правило,
является продолжением острого процесса, который у ряда больных многократно
повторялся.
Продолжение острого воспаления пазухи более 3 недель следует считать затяжным, а если оно не заканчивается к концу 6-й недели, то процесс уже перешел в хроническую форму.
Симптоматика. Характерным признаком экссудативных форм хронического
верхнечелюстного синусита
является различного вида и качества отделяемое, чаще из одной половины носа,
которое может быть в период обострения обильным и незначительным в период
ремиссии. При верхнечелюстном синусите гнойное отделяемое может быть густым или жидким, часто с
запахом; слизисто-гнойное отделяемое плохо отсмаркивается, насыхает корками.
Катаральный верхнечелюстной синусит сопровождается обильными слизистыми тягучими выделениями,
которые часто задерживаются в полости носа, подсыхают и образуют корки. При
серозном аллергическом верхнечелюстном синусите обычно бывает жидкое серозное отделяемое,
которое часто отходит порциями — скапливаясь в пазухе, оно быстро стекает в
полость носа при определенных положениях головы. Иногда преобладающей жалобой
является неприятный запах, ощущаемый самим больным. На стороне пораженной
пазухи, как правило, отмечается нарушение обоняния вплоть до аносмии, обычно
респираторного характера. При двусторонних хронических процессах в
верхнечелюстных пазухах больные всегда жалуются на понижение обоняния.
Головная боль, ограниченная или диффузная, появляется обычно лишь в период
обострения процесса или при затруднении оттока содержимого из пазухи. В период
ремиссии общее состояние и самочувствие больного остаются обычно вполне
удовлетворительными, наступает определенное привыкание к патологическим явлениям
и нарушениям функций носа; в этот период больные редко обращаются за помощью.
Обострение хронического процесса может сопровождаться повышением температуры
тела, ухудшением самочувствия, появлением болезненной припухлости щеки и отека
век, локальной или разлитой головной боли. Нередко в преддверии носа в связи с
постоянным отделяемым возникают повреждения кожи в виде трещин, мацерации,
припухлости, мокнутия; иногда здесь возникает экзематозное поражение.
Индивидуальные анатомические особенности полости носа, такие, как искривление и
шипы носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, нередко затрудняют отток
содержимого пазухи кпереди, — в этом случае отделяемое стекает кзади, его можно
видеть при задней риноскопии. Постоянно или периодически стекающее отделяемое
раздражает слизистую оболочку, что вызывает ее гиперемию, воспалительную
набухлость и гипертрофию. Утолщения слизистой оболочки в первую очередь
возникают в среднем носовом ходе, затем распространяются на передний конец
средней раковины и на нижнюю раковину. Воспаление верхнечелюстной пазухи
способствует образованию полипов, которые обычно исходят из среднего носового
хода.
В детском возрасте хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, так же, как и
у взрослых, является результатом острого заболевания. При этом аденоиды и аденоидиты играют выраженную отягощающую роль в этиологии и патогенезе
верхнечелюстного синусита. У детей наиболее часто встречаются катаральная, серозная и катарально-гнойная формы синусита, чисто гнойная форма бывает редко. Это объясняется, в частности, тем,
что у детей лучше условия оттока из пазухи, чем у взрослых, так, как выводное
отверстие более широкое, обычно не бывает затрудняющих отток искривлений носовой
перегородки. Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое заполняет обычно всю
полость носа и стекает не только кпереди, но и в носоглотку, откуда оно может
попадать в гортань и трахею, вызывая сухость, першение и кашель.
Особенностью заболевания в детском возрасте является более выраженная отечность
слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев такая отечность
сопровождает нарушение носового дыхания и симулирует застарелый воспалительный
процесс. Восстановление дыхания через нос в таких случаях приводит к
нормализации слизистой оболочки пазухи. Хронический верхнечелюстной синусит у детей часто
обостряется: при этом нередко повышается температура тела, появляются общая
слабость и утомляемость, иногда конъюнктивит, регионарный лимфаденит и часто
головная боль.
Лечение хронического воспаления верхнечелюстных пазух следует начинать
устранения по возможности причин заболевания, в последующем применение
консервативной терапии, как правило, предшествует радикальным хирургическим
вмешательствам. При одонтогенных верхнечелюстн синуситах следует вначале санировать зубы,
после чего консервативное лечение часто оказывается вполне эффективным. Следует
иметь в виду, что радикальная операция на пазухе не приведет к излечению, если
не устранена причина заболевания. В детском возрасте при наличии аденоидов или аденоидита лечебная тактика должна быть такой же — необходимо санировать
носоглотку, а затем проводить лечение верхнечелюстного синусита. В тех случаях, когда воспаление
верхнечелюстной пазухи сопровождается полипозным процессом в полости носа при
отсутствии полипов в пазухе, вначале удаляют из носа полипы, а затем проводится
консервативное лечение верхнечелюстного синусита. Целесообразность такой тактики объясняется
тем, что лишь одна закупорка выводного отверстия пазухи и даже только ухудшение
его дренажной функции, что бывает при полипозе носа, является достаточной
причиной, чтобы вызвать и поддерживать воспалительный процесс в пазухе.
Различные формы хронического верхнечелюстного синусита требуют индивидуального лечебного
подхода. Как правило, вне обострения общая антибактериальная терапия не
показана, в период обострения она назначается соответственно чувствительности
микрофлоры в комбинации с другими лечебными мерами.
При хроническом гнойном верхнечелюстн синусите лечение следует начать с
применения консервативных методов, среди которых наиболее эффективна пункция
пазухи с промыванием одним из дезинфицирующих растворов и введением в пазуху
раствора антибиотика, к которому чувствительна микрофлора.
Пальчун В., Преображенский Н. «Болезни уха, горла и носа», М., 1978
