Хроническое воспаление лобной пазухи
Наиболее частой причиной перехода острого фронтита в хронический является
стойкое нарушение проходимости лобно-носового канала, понижение реактивности
организма, особенно после общих инфекционных заболеваний. Этому способствуют
гипертрофия средней раковины, значительные искривления носовой перегородки,
узость и изогнутость лобно-носового канала, полипозный процесс в полости носа.
В большинстве случаев хронический фронтит сочетается с хроническим этмоидитом,
чаще передних клеток. Острое воспаление лобной пазухи переходит в хроническое,
если оно продолжается более 1/2 мес. Морфологические изменения при хроническом
фронтите такие же, как и при хронических воспалениях других пазух.
Симптоматика. Проявления и жалобы зависят от характера течения заболевания. В
период ремиссии жалоб со стороны носа может не быть. Однако в большей части
случаев заболевание вызывает частую головную боль в области лба (или диффузную),
из соответствующей половины носа почти постоянно поступает отделяемое, часто
имеющее неприятный запах, нарушено носовое дыхание и обоняние, особенно при
двустороннем процессе. При риноскопии обнаруживается чаще слизисто-гнойное, но
может быть и слизистое или только гнойное отделяемое; в ряде случаев оно бывает
обильным, иногда скудным. Полипозный, серозный и катаральный процессы обычно
сопровождаются жидкими светлыми выделениями. Слизистая оболочка наиболее
изменена в области переднего конца средней раковины и на противолежащем участке
носовой перегородки — гиперемирована, утолщена, отечна. Пальпация стенок лобной
пазухи часто болезненна. У внутреннего угла орбиты нередко возникает болезненная
при ощупывании припухлость. В некоторых случаях закупорка лобно-носового канала
при отсутствии микрофлоры в пазухе приводит к скоплению в ней отделяемого и
образованию мукоцеле, содержимое которого состоит из секрета слизистых желез,
бокаловидных клеток, лимфы. При наличии инфекции нарушение оттока из пазухи
может привести к образованию субпериостального абсцесса, формированию гнойного
свища, обычно на нижней стенке, чаще ближе к внутреннему углу глаза.
Диагностика. При выраженной симптоматике заболевания трудностей не вызывает. В
тех случаях, когда картина остается неясной, прибегают к зондированию канюлей
или трепанопункции лобной пазухи. Результаты их, включая данные контрастной
рентгенографии, как правило, помогают установить правильный диагноз.
Лечение. При отсутствии местных и общих осложнений начинать его следует с
консервативных мер. Основными из них являются обеспечение оттока секрета из
пазухи с помощью вливания сосудосуживающих капель в нос, а также подведения этих
препаратов на турунде под среднюю носовую раковину, зондирование пазухи канюлей
с отсасыванием содержимого, промывание пазухи и введение в нее антибактериальных
препаратов (предварительно надо проверить микрофлору на чувствительность к ним).
Общая антибактериальная терапия (при отсутствии обострения) не применяется. При
хроническом гнойном фронтите без полипозных изменений возможно назначение УВЧ
или микроволновой терапии. Значительное лечебное воздействие оказывают
мероприятия, которые можно проводить после трепанопункции или зондирования
пазухи: отсасывание содержимого, промывание и введение в пазуху лекарственных
препаратов соответственно характеру процесса. При спокойном течении заболевания
целесообразно длительное время проводить консервативное лечение. В тех случаях,
когда в области среднего носового хода имеется гипертрофия, затрудняющая отток
из пазухи, следует произвести операцию с целью освобождения носового отверстия
лобно-носового канала от излишней ткани, что улучшит его проходимость.
Длительное и упорное течение хронического фронтита, несмотря на активное
лечение, а также признаки осложнений и сами осложнения являются основанием для
хирургического вмешательства.
Пальчун В., Преображенский Н. «Болезни уха, горла и носа», М., 1978
