Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта
Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта наблюдается чаще всего после
острого насморка, гриппа, нередко в сочетании с острым воспалением других
придаточных пазух носа. В детском возрасте острое воспаление клеток решетчатой
кости возникает после острого респираторного заболевания, кори, скарлатины,
других инфекций и иногда носит характер некротического остеита, часто
сопровождаясь острым гайморитом.
Патологоанатомической особенностью острого этмоидита является то, что рыхлая
строма слизистой оболочки клеток решетчатой кости легко образует отечное
набухание, которое суживает и выполняет просвет костных клеток и выводных
отверстий из них. Эти особенности способствуют быстрому развитию воспаления,
распространению его на кость и возникновению абсцессов и свищей у внутреннего
угла орбиты, которые особенно часты у детей.
Симптоматика. Признаками острого этмоидита являются давящая боль в области
спинки носа и переносицы, различной локализации головная боль, значительное
затруднение носового дыхания. В первые дни заболевания имеются обильные серозные
выделения из соответствующей половины носа и слизисто-гнойные или гнойные в
дальнейшем. Выделения обычно без запаха. В детском возрасте часто появляются
отек и гиперемия в области внутреннего угла орбиты и прилежащих отделов верхнего
и нижнего век и конъюнктивит на стороне заболевания. Как правило, отмечается
гипосмия или аносмия. Уменьшение воспалительных явлений сопровождается
улучшением обоняния, однако в ряде случаев гриппозная инфекция поражает
обонятельный рецептор, вызывая эссенциальную гипо- или аносмию, которые обычно
носят необратимый характер.
Температура тела часто является реакцией на грипп или другое инфекционное
заболевание, однако и при остром этмоидите она обычно бывает в пределах
37,5—38°С и держится в течение недели; более высокая и гектического характера
температура свидетельствует о начавшемся осложнении. Риноскопическая картина
характеризуется резким увеличением за счет отека и гиперемией средней раковины;
отделяемое обычно стекает из-под нее, а в задних отделах и из верхнего носового
хода, что определяется с помощью задней риноскопии. В некоторых случаях,
особенно в детском возрасте, при скарлатинозном или гриппозном этмоидите,
разрушается часть костных стенок клеток решетчатого лабиринта; здесь может
образоваться закрытый гнойник (закрытая эмпиема), который обычно увеличивается
при отсутствии оттока, вызывая деформации в полости носа и в области внутренней
стенки глазницы. Из такого абсцесса гной может прорваться в клетчатку глазницы,
что сопровождается отклонением кнаружи глазного яблока, экзофтальмом, сильной
болью в глазнице, головной болью, резким повышением температуры тела.
Образование гнойного свища у внутреннего угла глазницы уменьшает воспалительные
реакции, прорыв же гноя в полость черепа через глазницу резко утяжеляет
состояние.
Диагностика. Основывается на описанных симптомах. Рентгенографическое
исследование, а в необходимых случаях офтальмологическое и неврологическое
обследование, осмотр инфекционистом помогут уточнить диагноз. Исследование
отделяемого на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам позволит
правильно оценить тяжесть инфекции и назначить соответствующий антимикробный
препарат. Ранняя диагностика заболевания, особенно его осложнений, является
основой для своевременного эффективного лечения.
Лечение. При остром этмоидите консервативное, а при начинающихся или развившихся осложнениях — хирургическое.
Пальчун В., Преображенский Н. «Болезни уха, горла и носа», М., 1978
