Хроническое воспаление клеток решетчатого лабиринта
Хронический этмоидит обычно начинается после острого заболевания, нередко острое
и хроническое воспаление верхнечелюстных, лобных и клиновидных пазух ведет к
вторичному поражению клеток решетчатого лабиринта, поскольку они занимают
центральное положение по отношению к этим пазухам. В связи с этим хронический
этмоидит редко встречается изолированно; обычно в сочетании с воспалением других
придаточных пазух, чаще верхнечелюстной.
В большинстве случаев встречаются
формы хронического этмоидита, которые характеризуются
значительным утолщением слизистой оболочки, образованием полипозных разращений.
Причиной возникновения полипозной дегенерации слизистой оболочки считают
длительное раздражение ее патологическим отделяемым; другой причиной может
явиться местная аллергическая реакция. Иногда полипы бывают одиночные, но чаще
они множественные. Обычно каждый из них имеет относительно тонкую ножку, а форма
зависит от окружающих контуров носа. Редко полипозные изменения представлены не
отдельными полипами, а в виде сплошного полипозного участка слизистой оболочки.
В тех случаях, когда имеются множественные полипы, они могут оказывать давление
на стенки носа и вызывать даже его наружную деформацию. У детей раннего возраста
полипозные изменения слизистой оболочки носа встречаются редко. Гистологически
полипы представляют собой отечные воспалительные образования слизистой оболочки;
архитектоника соединительной и других тканей нарушена по типу расслоения и
хаотичного смещения волокон отечной жидкостью; происходит диффузная инфильтрация
тканей нейтрофилами; встречаются и другие клетки (эозинофилы, тучные,
плазматические). Поверхность полипов покрыта цилиндрическим мерцательным
эпителием, который местами метаплазировал в плоский; часто встречаются участки с
его десквамацией.
Симптоматика. При хроническом этмоидите она зависит от активности процесса. В
период ремиссии больного периодически беспокоит головная боль, чаще в области
корня носа, переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной форме
отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается скудным отделяемым,
которое подсыхает и образует корки. Часто выделения из носа имеют запах.
Вовлечение в процесс задних клеток решетчатого лабиринта приводит к скоплению
отделяемого в носоглотке, чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние,
как правило, нарушено в различной степени. При риноскопии обнаруживаются
катаральные изменения в основном в области средних отделов носа; под средней
раковиной обычно имеется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Полипозные
образования также локализуются в средних и верхних отделах носа. Полипы могут
быть светлые, в других случаях — серые или бледно-розовые, иногда студенистые;
как правило, они имеют гладкую поверхность. Число и величина их индивидуальны —
может быть 1—2 больших полипа, заполняющих всю полость носа, или множество
мелких; в большинстве случаев при этмоидите встречаются множественные мелкие
полипы, что объясняется образованием их вокруг многочисленных выводных отверстий
из клеток решетчатой кости. При хроническом этмоидите также могут образовываться
эмпиемы; при этом даже закрытые эмпиемы могут протекать латентно длительное
время. В таких случаях лишь внешние деформации носа или глазницы, а также резкое
нарушение носового дыхания могут явиться поводом для их распознавания. Общее
состояние больных остается удовлетворительным, однако могут отмечаться
раздражительность, повышенная утомляемость, общая слабость. В период обострения
появляются симптомы острого воспаления; в этом случае данные анамнеза и
риноскопическая картина могут помочь поставить правильный диагноз.
Лечение. При неосложненных формах хронического этмоидита чаще всего
консервативное; в ряде случаев его сочетают с внутриносовыми операциями (полипотомия,
вскрытие клеток решетчатого лабиринта, частичная резекция носовых раковин и др.)
Наиболее часто производят частичное вскрытие клеток решетчатого лабиринта и
полипотомию внутриносовым подходом; обычно эти операции выполняются
одновременно.
Представляет большую опасность проникновение инструмента через ситовидную пластинку в полость черепа — обычно это ведет к ликворее и
возникновению менингита и других тяжелых внутричерепных осложнений. Чтобы
избежать ранения ситовидной пластинки, необходимо учитывать особенности ее
типографии. Ситовидная пластинка, располагаясь по средней линии, лежит ниже
свода решетчатой кости. Поэтому в течение всей операции при манипуляциях
инструментами необходимо придерживаться латерального направления; приближение к
средней линии даже на 0,5 см уже может привести к ранению ситовидной пластинки.
В большинстве случаев бывает достаточно удаления части пораженных клеток
решетчатой кости, что приводит к оздоровлению остальных под влиянием
консервативного лечения. В редких случаях все же возникает необходимость
вскрытия всех решетчатых ячеек, в том числе и задних; для этого производится
операция с наружным подходом к этмоидальной кости или через верхнечелюстную
пазуху.
Пальчун В., Преображенский Н. «Болезни уха, горла и носа», М., 1978
