Хронический сфеноидит возникает при тех же условиях, что и хроническое поражение других придаточных пазух. Сходны с этими заболеваниями морфологические изменения слизистой оболочки и костных стенок клиновидной пазухи при ее хроническом воспалении. В большинстве случаев хронический сфеноидит сопровождается определенной симптоматикой.
Признаками заболевания являются локализованная в затылке и, реже, в темени головная боль, стекание отделяемого через хоаны в носоглотку и по задней стенке глотки чаще на стороне поражения, запах из носа, часто ощущаемый самим больным. При передней и задней риноскопии определяется скопление отделяемого в верхних и задних отделах носа, образование корок там же. Фарингоскопически определяются слизисто-гнойное наложение на задней стенке глотки, часто атрофия ее слизистой оболочки, больше выраженная на стороне поражения. Характерна жалоба больных на трудность удаления отделяемого из носоглотки, которое особенно скапливается там по утрам. Однако в ряде случаев симптоматика хронического сфеноидита очень бедна.
Иногда поводом для осмотра больного является нарастающее снижение зрения,
причина которого для офтальмологов остается неясной. При хроническом сфеноидите
воспалительный процесс может распространиться на область перекреста зрительных
нервов, так как верхняя стенка клиновидной пазухи, на которой располагается
перекрест, обычно тонкая (всего 0,5—3 мм). В таких случаях наступает
прогрессирующее ухудшение зрения. С боковыми стенками основной пазухи граничат
кавернозный синус, стволы блоковидного, отводящего, тройничного и блуждающего
нервов. Эти анатомо-топографические особенности основной пазухи обусловливают
возможность распространения воспаления из пазухи на эти образования, что
представляет собой тяжелые осложнения.
Диагностика и лечение. При хроническом сфеноидите такие же, как и острого,
однако чаще применяется хирургическая тактика лечения. В тех случаях, когда
хронический сфеноидит сопровождается хроническим гайморитом, хирургический
подход к основной пазухе осуществляется через верхнечелюстную. После завершения
радикальной операции на верхнечелюстной пазухе через ее медиальную стенку в задневерхнем отделе последовательно вскрывают задние клетки решетчатого
лабиринта, которые примыкают к передней стенке клиновидной пазухи. Затем
разрушают переднюю стенку сфеноидальной пазухи, из нее удаляют патологическое
содержимое; при поражении второй пазухи разрушают межпазушную перегородку и
удаляют патологическое содержимое из второй сфеноидальной пазухи. При гнойных и пристеночно-гиперпластических формах
хронического сфеноидита производят эндоназальное вскрытие основной пазухи,
техника которого сходна с операцией на решетчатом лабиринте.
Пальчун В., Преображенский Н. «Болезни уха, горла и носа», М., 1978
