Аллергические заболевания придаточных пазух носа (аллергические синуситы)
Аллергические заболевания придаточных пазух носа представляют собой особую
категорию патологических состояний слизистой оболочки верхних дыхательных путей,
возникающих в результате повышенной чувствительности организма больного к
чужеродному белку и вследствие неврогенных и эндокринных расстройств.
Как правило, в процесс вовлекаются верхнечелюстные пазухи и решетчатый лабиринт. Остальные пазухи поражаются редко. Обычно аллергический синусит сопутствует аллергическому риниту и сопровождается рядом других этиологически связанных заболеваний (крапивница, бронхиальная астма, экзема). При аллергическом синусите возможно вторичное инфицирование слизистой оболочки, в таком случае заболевание приобретает черты гнойного поражения пазухи. Слизистая оболочка при этом страдании претерпевает ряд изменений, которые находят выражение в утолщении и гиперплазии эпителия в виде полипов; имеется отек подслизистого слоя с инфильтрацией эозинофилами.
Симптоматика. Признаки аллергического синусита изолированно от поражения
слизистой оболочки носа практически отсутствуют. Правильнее говорить о симптомах
аллергического риносинусита. Заболевание характеризуется приступообразным
течением. Такой приступ может возникнуть внезапно, сопровождается беспрестанным
чиханьем, зудом в носу, резким затруднением носового дыхания и появлением
обильных жидких выделений, напоминающих воду. В конце приступа больной отмечает
тяжесть в голове и шум в ушах. При риноскопии слизистая оболочка носа (раковин)
приобретает цианотичный оттенок; на этом фоне определяются отдельные белые пятна
(за счет спазма капилляров). В межприступном периоде слизистая оболочка может
быть бледной, отечной, реже имеет нормальный вид. Длительное течение
аллергического риносинусита нередко приводит к полипозному перерождению слизистой
оболочки. При риноскопии в таких случаях можно видеть различной величины полипы,
исходящие из среднего носового хода из-под средней носовой раковины.
На рентгенограмме придаточных пазух носа больного аллергическим синуситом
определяется умеренное гомогенное понижение прозрачности верхнечелюстной пазухи
и клеток решетчатого лабиринта (чаще с одной стороны). В отличие от гнойного
синусита повторная рентгенография пазух, произведенная через несколько дней,
может дать диаметрально противоположный результат, т. е. та пазуха, которая была
непрозрачной, стала прозрачной.В случае пункции пазухи (на стороне поражения) при отсасывании и промывании
может не быть никакого патологического содержимого либо получают серозную
жидкость или слизь.
Диагностика. Диагноз аллергического синусита ставится на
основании жалоб больного, анемнеза, данных осмотра и лабораторного обследования.
В диагностике заболевания следует учитывать возраст больного, наличие у него или
родственников непереносимости каких-либо веществ, запахов. Существенная роль
принадлежит сезонности обострений. Окончательный диагноз должен быть поставлен
на основании специальных лабораторных исследований, таких, как скарификационные
и внутрикожные пробы с аллергенами, определение количества эозинофилов в крови,
отделяемом из носа и содержимом верхнечелюстных пазух.
При наличии полипов в носу или появлении у больного усиливающейся боли в области
лба в момент приступа необходимо произвести рентгенографию придаточных пазух с
введением контрастного вещества (йодолипол, если нет реакции на йод) в
верхнечелюстную пазуху той стороны, где при осмотре в полости носа больше
полипов.
Лечение. Терапия аллергической риносинусопатии предусматривает, во-первых,
устранение факторов, вызывающих обострения заболевания; во-вторых, применение
десенсибилизирующих средств. Десенсибилизация может быть специфической, когда
лечение проводится малыми дозами аллергена, обнаруженного при пробах на
переносимость, или неспецифической.
Хирургические вмешательства на пазухах должны быть четко обоснованными. Следует
иметь в виду, что радикальная операция необходима лишь при полипозной форме, при
других формах можно произвести эндоназальное вскрытие пазухи с целью улучшения
ее аэрации и опорожнения. Операции в полости носа должны преследовать
единственную цель — улучшение дыхания. Для повышения местной и общей реактивности организма
следует уделять внимание организации труда и быта больного, рекомендовать
прогулки на чистом воздухе.
Пальчун В., Преображенский Н. «Болезни уха, горла и носа», М., 1978
