Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний околоносовых пазух у детей заключается в
оценке степени пневматизации и определении патологических изменений внутри
пазух.
Анализ рентгенологических изменений начинают с общей оценки снимка и определения костных границ околоносовых пазух. Пневматизация пазух может быть нормальной и пониженной, а может вообще отсутствовать. При синуситах, как правило, отмечается утолщения слизистой оболочки и экссудации в просвет пазухи. Острое воспаление выражается в
слизистой
оболочки. В результате набухания или отека слизистой оболочки просвет полости
пазухи уменьшается или полностью заполняется измененной слизистой оболочкой. При
этом из-за сужения или закупорки выводного отверстия нарушается сообщение с
носовой полостью, в просвете пазухи скапливается выпот серозного, слизистого,
гнойного или смешанного характера. Набухание слизистой оболочки характеризуется
утолщением вследствие набухания клеток и скопления жидкости в межклеточном
пространстве. Рентгенологически набухание распознается в виде нежного
пристеночного теневого наслоения толщиной до 2—3 мм. Неизмененная слизистая
оболочка на рентгенограмме не дифференцируется. Для симптома набухания
характерно его быстрое исчезновение при благоприятном течении заболевания и
особенно раннем назначении противовоспалительной терапии (рис. 167).
Рис. 167. Рентгенограмма череда в подбородочно-носовой проекции ребенка 9 лет. В
правой верхнечелюстной пазухе нежные пристеночные наслоения (набухание слизистой
оболочки).
В начальном периоде заболевания экссудация незначительна, поэтому пневматизация
обычно нарушается мало. Если острое воспаление слизистой оболочки с ее
набуханием сопровождается более выраженной экссудацией, то на рентгенограмме,
произведенной в вертикальном положении, отображается уровень жидкости (рис.
168).
Рис. 168. Рентгенограмма черепа в подбородочно-носовой проекции ребенка
11 лет. В верхнечелюстных пазухах уровень жидкости.
Острое воспаление с отеком слизистой оболочки рентгенологически характеризуется
полуовальными пристеночно расположенными теневыми наслоениями на широком
основании, которые выпуклостью обращены в просвет пазухи (рис.169).
Рис. 169. Рентгенограмма черепа в подбородочно-носовой проекции ребенка 10 лет. В
левой верхнечелюстной пазухе отек слизистой оболочки, в правой— киста.
Однородное затемнение левой верхнечелюстной пазухи за счет отека слизистой
оболочки, в правой — уровень жидкости. слизистой оболочки может исходить из
одной или нескольких стенок, в результате чего полностью закрывается просвет
пазухи. Эта стадия синусита характеризуется однородным затенением пораженной
пазухи. Отек слизистой оболочки, так же как и набухание, спадает через несколько
дней, по может сопровождаться выпотом. В таких случаях на фоне отека
определяется уровень жидкости (рис. 170).
Рис. 170. Рентгенограмма черепа в подбородочно-носовой проекции ребенка 13 лет. В
правой верхнечелюстной пазухе на фоне отека слизистой оболочки уровень жидкости.
При увеличении количества выпота, который постепенно заполняет просвет пазухи,
отечная слизистая оболочка перестает дифференцироваться. При острых синуситах
может наблюдаться сочетание набухания и отека слизистой оболочки. Характерными
рентгенологическими симптомами вазомоторного и аллергического синусита также
являются набухание, отек слизистой оболочки и нередко экссудация. Однако в
отличие от обычного воспаления при этом отмечаются многократные рецидивы или
быстрое исчезновение патологических явлений. Восстановление пневматизации и
исчезновение патологических явлений иногда отмечается буквально через несколько
часов от начала заболевания или на следующий день (рис. 171).
рис. 171. Рентгенограмма черепа в подбородочно-носовой проекции ребенка 7 лет.
Появление экссудата в пораженной пазухе является следствием прогрессирования
воспалительного процесса. Экссудат может быть серозным, серозногнойным и гнойным
(острая эмпиема) На снимке, выполненном в горизонтальном положении больного,
жидкость в большинстве случаев определяется в виде интенсивного снижения
пневматизации пораженной пазухи.
Только жидкость, находящаяся в основной пазухе, может отображаться в виде горизонтального уровня на специальной рентгенограмме черепа, произведенной в подбородочном положении с открытым ртом. На рентгенограммах черепа, выполненных в вертикальном положении больного, выпот в пазухах определяется как горизонтальный уровень. Теневое изображение уровня жидкости является косвенным признаком, свидетельствующим о сохранении сообщения пазухи с полостью носа. Набухание и отек слизистой оболочки могут привести к разобщению пазухи, в результате чего прекращаются ее дренирование и аэрация. При этом на рентгенограмме граница жидкости образует вогнутую линию.
Следует отметить, что при остром
воспалении поражается несколько пазух, причем в них могут наблюдаться различные
фазы воспалительного процесса, что обусловливает многообразие рентгенологических
симптомов. В одной пазухе может отмечаться фаза катарального набухания слизистой
оболочки, в другой — отек, экссудат или их сочетание. Как правило, в
патологический процесс вовлекаются ячейки решетчатого лабиринта, воспаление в
которых выявляется в виде затенения ячеек. Хотя основная пазуха поражается реже
по сравнению с другими околоносовыми пазухами, в ней определяются те же фазы и
формы воспаления (рис. 172).
Рис. 172. Фрагмент рентгенограммы черепа в боковой проекции ребенка 12 лет. Отек
слизистой оболочки в основной пазухе.
«Рентгенодиагностика в педиатрии» ред. Бакланова В.Ф., Филиппкина М.А., том 1, М., 1988
