Хроническое воспаление околоносовых пазух является следствием неизлеченного острого катарального или, чаще, острого гнойного воспаления. Хронический процесс нередко формируется в том случае, если не распознана острая фаза заболевания.
Изменения слизистой оболочки проявляются в виде разрастания соединительной ткани, приводящего к развитию гиперпластического и фиброзного процесса в пазухе, па фоне которого могут возникнуть полипозные разрастания. Гиперплазия слизистой оболочки рентгенологически характеризуется пристеночными теневыми наслоениями шириной до 3—5 мм (рис 173).
Рис. 173. Рентгенограмма черепа в подбородочно-носовой проекции ребенка 13 лет.
Гиперплазия отличается от набухания слизистой оболочки большей шириной и
плотностью теневых наслоений, а самое главное стойкостью рентгенологических
симптомов при динамическом наблюдении. Тень не исчезает в течение нескольких
месяцев, может медленно увеличиваться, приводя к облитерации просвета пазухи.
Фиброзные изменения на рентгенограмме отображаются в виде неоднородного
интенсивного затенения за счет фиброзного утолщения слизистой оболочки,
соединительнотканных перетяжек и грануляционных разрастаний.
В левой верхнечелюстной пазухе пристеночные теневые наслоения (гиперплазия
слизистой оболочки), в правой пазухе менее выраженные аналогичные изменения.
Атрофическая форма хронического синусита рентгенологически характеризуется
однородным, сравнительно небольшой интенсивности затенением пораженных пазух.
Затенение обусловлено наличием выпота в просвете пазухи, образование которого
связано с воспалительной инфильтрацией и нарушением всасывательной способности
измененной слизистой оболочки. Атрофическое поражение слизистой оболочки пазух
можно предположить при выявлении субатрофических и атрофических изменений
слизистой оболочки носовой полости и носоглотки. При обострении хронического
синусита рентгенологические симптомы несколько напоминают таковые при остром
воспалении: на фоне хронически измененной слизистой оболочки могут наблюдаться
отек и экссудация. Особенностью отека при обострениях хронического синусита
является его медленное рассасывание, иногда в течение нескольких месяцев.
Обострение с появлением экссудата характеризуется тем, что на снимках уровень
жидкости не доходит до костной стенки пазухи. Этот симптом служит косвенным
доказательством изменений в виде хронического утолщения слизистой оболочки.
«Рентгенодиагностика в педиатрии» ред. Бакланова В.Ф., Филиппкина М.А., том 1, М., 1988
