ТРАВМЫ Л.О.Р.-ОРГАНОВ

ВВЕДЕНИЕ

Переломы лицевых костей, даже если они возникают при тупой травме, без нарушения целости кожных покровов лица, часто сопровождаются разрывами слизистой оболочки полости носа, околоносовых пазух или ротовой полости. В связи с этим повреждения лицевого скелета по существу являются открытыми. Кроме того, нужно учитывать, что при переломах челюстей имеется возможность дополнительного инфицирования поврежденных тканей из-за частого наличия у пострадавших «больного зуба». Однако в большинстве случаев сращение костных отломков лицевых костей происходит достаточно быстро и инфекционные осложнения наблюдаются относительно редко. Это объясняется высокой регенераторной способностью и иммунологической резистентностью тканей челюстно-лицевой области.
 

Вместе с тем нередко при повреждениях лица развиваются опасные осложнения из-за несвоевременного распознавания переломов лицевых костей и неустранения смещения костных отломков. К таким нежелательным последствиям травм лицевого отдела головы относятся деформации лица, нарушения зрения, носового дыхания, жевания и т. д. Нужно учитывать также особую психологическую значимость возникающих косметических дефектов. В связи с этим своевременное и правильное рентгенологическое распознавание повреждений лицевых костей имеет очень важное клиническое значение.

Основными рентгенологическими симптомами переломов лицевых костей, как и в других отделах скелета, являются линия (плоскость) перелома и смещение отломков. Однако обнаружение этих симптомов на снимках часто сопряжено с определенными трудностями, обусловленными характером отображения лицевого скелета на рентгенограммах. Кости лица, особенно стенки глазниц, полости носа и околоносовых пазух, большей частью представляют собой плоские тонкие компактные пластинки.

При прохождении пучка рентгеновского излучения в направлении, перпендикулярном плоскости кости (стенки соответствующей полости) отображение структуры этой кости (стенки) теряется на общем фойе изображения различных структур и практически не идентифицируется. В то же время при прохождении пучка рентгеновского излучения вдоль того или иного отдела кости в тангенциальном направлении исследуемый участок кости (стенки) отображается в виде интенсивной линейной тени или полоски, которая характеризуется определенным положением и своеобразием конфигурации, а поэтому уверенно идентифицируется.

В связи с указанным обстоятельством нарушения целости лицевых костей рентгенологически определяются чаще всего не по наличию классической «линии перелома», а по:

• изменению гладкости очертаний,
• нарушению правильности конфигурации линий (полосок), отображающих стенки соответствующих полостей или поверхности лицевых костей.
• При этом могут выявляться валикообразные, ступенеобразные или угловые деформации или же
• разрывы и фрагментация соответствующих линий.
• Характерными признаками повреждений лицевых костей являются также возникающие при переломах нарушения обычных соотношений между отдельными структурными элементами (линии, полоски), обусловленные смещением костных отломков.
   

Вследствие определенной сложности рентгенологического изображения лицевого отдела головы, проекционного искажения и суперпозиции отображений различных структур, выявление рентгенологических симптомов переломов лицевых костей очень часто затруднено. Для обнаружения этих признаков существенное значение имеет тщательный, детальный анализ снимков лицевого скелета, произведенных в прямых проекциях —

• подбородочной,
• полуаксиальной
• носоподбородочной.

Выявление указанных рентгенологических симптомов на снимках лицевого отдела головы в прямых проекциях значительно облегчают следующие приемы:
 

• 1) оценка гладкости и непрерывности очертаний линий, проведенных вдоль верхних и нижних краев входов в глазницы, а также скуловых дуг левой и правой половины лица;
   
• 2) сопоставление симметричности взаимного расположения линий, отображающих наружные стенки глазниц (поверхности височных ямок), наружные стенки верхнечелюстных пазух (скулоальвеолярные гребни) и ветви нижней челюсти слева и справа;
   
• 3) оценка правильности смыкания краев зубов верхней и нижней челюстей (плоскости прикуса).

Кроме того, обнаружению повреждений лицевого скелета способствуют так называемые косвенные признаки, к которым относятся:

• 1) утолщение и уплотнение (исчезновение обычной структурности) мягких тканей лица в области повреждения, обусловленные кровоизлиянием и реактивным отеком;
• 2) появление своеобразных просветлений на фоне мягких тканей в связи с возникновением подкожной или внутриглазничной эмфиземы в результате проникновения воздуха из полости носа или околоносовых пазух;
• 3) потеря воздушности (затенение) околоносовых пазух вследствие кровоизлияний в них (гемосинус).
   

По механизму переломы лицевых костей могут быть прямыми и непрямыми, причем чаще возникают из-за

• изгиба или перегиба кости,
• реже — вследствие разрыва (отрыва) или
• сдавления (компрессии).

В настоящее время часто встречаются так называемые комплексные переломы, при которых имеют место множественные прямые и непрямые повреждения лицевого скелета. При рентгенологическом распознавании таких повреждений важно не столько установить чисто анатомическую локализацию нарушений целости отдельных костей, сколько правильно определить

•  своеобразие общего комплекса переломов в целом,
• суммарно оценить вид и особенности повреждений,
• а также возможные последствия.

Нередко подобные сочетанные, комплексные повреждения возникают при травмах верхнего отдела лица. Переломы костей верхнего отдела лицевого скелета, образующего с точки зрения клинической анатомии единое целое с передней частью основания черепа, заслуживают рассмотрения в первую очередь.

(Кишковский А., Тютин Л. «Неотложная рентгенодиагностика», М., 1989)