При травмах верхнего отдела лица наиболее частым видом повреждений являются
изолированные переломы носовых костей, что объясняется выступающим
расположением носа и относительной хрупкостью его скелета. Различают
переломы костей носа. При переломах могут происходить
Переломы костей носа обычно сопровождаются
кровотечением и затруднением носового дыхания.
Рентгенологически распознавание изолированных переломов носовых костей, как
правило, не вызывает каких-либо затруднений: они хорошо выявляются на снимках
костей носа в боковой проекции. Лишь для уточнения характера смещения костных
отломков следует производить снимки области корня носа в аксиальной проекции.
Могут также наблюдаться изолированные переломы лобной кости в области ее верхнеглазничного края или же передней стенки лобной пазухи. Эти переломы отчетливо выявляются на снимках области глазниц в носоподбородочной проекции. Повреждения верхнеглазничного края лобной кости представляются в виде угловатой, ступенеобразной деформации или фрагментации этого края в месте перелома.
Переломы передней стенки лобной пазухи сопровождаются потерей воздушности ее
вследствие гемосинуса, однако на обычных снимках нередко не обнаруживаются
вследствие суперпозиции другими структурами костей черепа. Для выявления
переломов передней стенки необходимо производить снимки лобной пазухи в
аксиальной (теменной) проекции, а в сомнительных случаях прибегать к томографии
в аксиальной проекции.
Указанные изолированные переломы носовых костей или лобной кости серьезной опасности не представляют и достаточно легко распознаются клинически и рентгенологически. Однако эти переломы могут сочетаться с нарушением целости передней черепной ямки и повреждениями твердой мозговой оболочки и головного мозга. Такие сочетанные, комплексные переломы верхнего отдела лицевого скелета принято называть передними парабазальными, фронтобазальными или лобно-лицевыми повреждениями.
Особое значение комплексных лобно-лицевых (фронтобазальных) повреждений
обусловливается одновременным нарушением целости передней черепной ямки и
околоносовых воздухоносных пазух (лобная пазуха, решетчатый лабиринт).
Вследствие этого даже при сохранении целости кожного покрова верхнего отдела
лица может образоваться патологическое сообщение полости черепа с околоносовыми
пазухами, а следовательно, возможно проникновение инфекции в полость черепа, что
чревато опасными осложнениями.
Нужно также иметь в виду особенности механизма возникновения лобно-лицевых переломов. Вследствие смягчения повреждающего удара, обусловленного своеобразием архитектоники структурной основы носолобно-глазничного комплекса, даже в случаях обширных повреждений костей клинические проявления, характерные для поражения головного мозга, нередко незначительно выражены.
В остром периоде у таких пострадавших перелом основания черепа клинически
часто не распознается и своевременное рентгенологическое обнаружение сочетанных
лобно-лицевых повреждений имеет важное практическое значение.
Обширные повреждения лобной кости в виде множественных трещин или оскольчатых
переломов с нарушением целости стенок лобной пазухи; а нередко и решетчатого
лабиринта хорошо выявляются на обычных снимках, особенно выполненных в
носоподбородочной проекции. Важно учитывать косвенные признаки — потеря
воздушности и затенение околоносовых пазух вследствие гемосинуса. Иногда
обнаруживается пневмоцефалия — проникновение воздуха в полость черепа через
патологическое сообщение этой полости с околоносовыми пазухами (рис. 80).
Рис. 80. Рентгенограмма черепа в носоподбородочной проекции. Перелом лобной
кости с нарушением целости (фрагментация) стенок лобной пазухи. Снижение ее
воздушности, пневмоцефалия (неравномерное просветление на фоне верхнего края
пазухи) указывают на нарушение целостности передней черепной ямки. Оскольчатый
перелом левой скуловой кости.
Пневмоцефалия может развиться в первые часы либо спустя несколько дней
после травмы.
Нередко при лобно-лицевых повреждениях возникают локальные переломы с
образованием небольших трещин задней стенки лобной пазухи и решетчатой
пластинки, а также фрагментацией петушиного гребня. Такие переломы на обычных
снимках определяются недостаточно четко. Для достоверного выявления подобных
повреждений в области передней черепной ямки необходимо
томографическое
исследование.
На томограммах обычно обнаруживаются даже небольшие переломы в виде растрескивания и фрагментации костных стенок лобной пазухи и решетчатого лабиринта, а также смещение костных фрагментов. Особенности лобно-лицевых травм наиболее отчетливо распознаются на КТ. При этом удается установить не только признаки переломов костей в области передней черепной ямки, но и возможное повреждение головного мозга.
При травмах верхнего отдела лица могут наблюдаться повреждения глаз, слезных
органов и других не костных структур глазниц. Своеобразным видом повреждений
являются так называемые разрывные (гидродинамические) переломы костных стенок
глазниц, возникающие при ударах тупыми предметами. Это приводит к резкому
повышению внутриглазничного давления, вследствие чего образуются разрывы
(растрескивания) костных стенок глазницы в наиболее тонких участках. Нередко при
этом обнаруживается внедрение окологлазничной клетчатки в верхнечелюстную пазуху
или решетчатый лабиринт, а иногда и ущемление мышц глаза. Это обусловливает
нарушение зрения (диплопию), а в некоторых случаях значительное смещение глаза
(энофтальм).
Рентгенологически разрывные переломы костных стенок глазниц непосредственно не
выявляются; устанавливаются лишь косвенные признаки:
Более отчетливо и достоверно признаки разрывных
переломов стенок глазниц определяются с помощью обычной томографии (рис. 81).
Рис. 81. Рентгенограмма и томограмма глазниц. Ушиб левого глаза, перелом
внутренней и нижней стенок глазницы.
а -рентгенограмма области глазниц в передней полуаксиальной проекции.
Отмечаются выраженные утолщение и уплотнение тканей левой глазницы.
Пневматизация клеток решетчатого лабиринта слева снижена;
б - томограмма в прямой проекции. Определяются признаки фрагментации и деформации
внутренней и нижней стенок левой глазницы (нарушение их целости по типу
разрывного перелома).
Компьютерная томография позволяет изучить характер повреждений наиболее
детально. При этом четко обнаруживаются повреждения не только костных стенок, но
и мягко-тканных структур глазницы.
Таким образом, при травмах верхнего отдела лица наиболее часто встречаются
изолированные переломы носовых костей или лобной кости, рентгенологическое
распознавание которых обычно не вызывает затруднений.
Вместе с тем наиболее ответственной задачей рентгенологического исследования пострадавших с повреждениями в верхней зоне лицевого скелета (лобно-носоглазничной области) является своевременное обнаружение лобно-лицевых переломов, т. е. сочетанных повреждений костей в области передней черепной ямки. Большое практическое значение имеет также рентгенологическое исследование для распознавания разрывных переломов стенок глазниц.
(Кишковский А., Тютин Л. «Неотложная рентгенодиагностика», М., 1989)
