Височная кость содержит орган слуха и является наиболее сложной анатомической
областью черепа. В настоящее время среди всех известных многочисленных способов
рентгенографии височной кости наиболее распространены следующие три так
называемые классические проекции:
боковая проекция по Шюллеру ,
аксиальная —по Майеру,
косая — по Стенверсу ,
а также одномоментные проекции для обеих височных костей — аксиальные проекции основания черепа и задняя проекция пирамид с направлением центрального пучка излучения через орбиты.
Этими способами рентгенографии височной кости получают изображение клеток
сосцевидной части, ложа сигмовидного синусa, отверстий наружного и внутреннего
слуховых проходов, антрума, барабанной полости, молоточка и наковальни,
полукружных каналов, преддверия и улитки.
Томография височной кости дает картину деталей, неразличимых на обычной рентгенограмме: латеральной стенки аттика, канала лицевого нерва, стремени, круглого и овального окон и т. д. Особенности техники томографии височной кости заключаются в том, что последняя представляет собой очень малый объект, отдельные части которого расположены на разных глубинах. Ввиду этого нельзя ограничиваться двумя положениями головы, как для томографии черепа и придаточных пазух носа, а следует производить томографию в проекциях по Шюллеру и Стенверсу, одномоментную симультанную (многослойную) томографию в задней проекции и др. По этой же причине шаг томографии должен быть очень малым (до 1—2 мм), а угол качания — значительным (для получения очень тонких слоев). Такая техника, требующая специальной аппаратуры, позволяет получать изображение стремени и окон лабиринта.
Несмотря на обилие способов рентгенографии и томографии височной кости, наибольшее практическое значение имеют боковая и аксиальная проекции и томография обеих височных костей в задней проекции черепа. Косая проекция применяется сравнительно редко, а именно — при показаниях к рентгенологическому исследованию верхушки пирамиды, внутренних слуховых проходов и лабиринта. Как правило, боковая, аксиальная и косая проекции являются двухмоментными, так как они производятся отдельно для правого и левого уха с целью сравнения рентгенологической картины височной кости здоровой и больной стороны.
К другим методикам, улучшающим разрешающую способность рентгенографии и томографии черепа, относится рентгепологическое исследование височной кости с прямым увеличением изображения (см. Рентгенография), что наиболее эффективно для таких мелких объектов, какими являются слуховые косточки, фаллопиев канал и анатомические детали лабиринта. Необходимо стремиться к идентичности технических условий и к точности укладки при производстве двухмоментной рентгенографии и томографии височной кости, так как несоблюдение этих условий ведет к искажению рентгеноанатомических картин и затрудняет их сравнение.
То же самое относится к погрешностям одномоментных рентгенограмм и томограмм обеих височных костей, когда неправильное положение головы больного нарушает проекционную симметрию изображения костей основания черепа. Для того чтобы правильно интерпретировать рентгенограммы и томограммы височных костей, необходимо добиваться их стандартности при применении многоосевой техники рентгенологического исследования. Этой же цели способствует опыт изучения рентгеновской анатомии многочисленных вариантов нормы.
Рентгеноанатомически различают 2 типа строения височной кости: пневматический и
спонгпознокомпактный. Пневматическое строение височной кости может быть
необычайно распространенным, когда клеточная структура обнаруживается в любой ее
части, вплоть до вершины пирамиды. Спонгиознокомпактная кость лишена клеток или
содержит ограниченное количество их в периантральпой области. Недоразвитие или
отсутствие клеток височной кости не всегда является патологическим признаком, но
обычно оно служит доказательством нарушения функции слизистой оболочки полости
среднего уха в раннем возрасте. При трактовке рентгенограмм следует учитывать
также возрастные особенности височной кости, пневматизация которой начинается в
возрасте 2-3 лет и заканчивается к 25 годам.
Зедгенидзе Г., Фрейдин Л. «Справочник по рентгенологии и радиологии», М., 1972
Функции наружного, среднего и внутреннего уха
В горизонтальной плоскости человек различает направление звука наиболее точно.
Так, направление резких ударных звуков например выстрелов, определяется с
точностью до 3—4°. Ориентация в определении направления источника звука в
сагиттальной плоскости зависит в определенной мере от ушных раковин.
Периферический отдел слухового анализатора выполняет две основные функции:
1) звукопроведение, т. е. доставку звуковой энергии к рецепторному аппарату; это преимущественно механическая (физическая) функция;
2) звуковосприятие — превращение (трансформация) физической энергии звуковых колебаний в нервное возбуждение (электрический потенциал) периферического рецептора — спирального (кортиева) органа, передающееся затем в кору мозга. Соответственно этим функциям различают звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты.
Звукопроведение. В выполнении этой функции участвуют ушная раковина, наружный
слуховой проход, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, мембрана окна
улитки, перилимфа, основная (базилярная) и рейсснерова мембраны.
Механизм проведения звуков. Звуковая волна является двойным колебанием среды, в
котором различают фазу повышения и фазу понижения давления. Звуковые колебания
поступают в наружный слуховой проход, достигают барабанной перепонки и вызывают
ее колебания. В фазе повышения давления или сгущения барабанная перепонка вместе
с рукояткой молоточка движется кнутри. При этом тело наковальни, соединенное с
головкой молоточка, благодаря подвешивающим связкам смешается кнаружи, а длинный
отросток наковальни — кнутри, смещая таким образом кнутри и стремя. Вдавливаясь
в окно преддверия, стремя толчкообразно приводит к смещению перилимфы
преддверия.
Дальнейшее распространение волны по лестнице преддверия передают колебательные движения мембране Рейсснера, а та в свою очередь приводит в движение эндолимфу и через основную мембрану — перилимфу барабанной лестницы. В результате такого перемещения перилимфы возникают колебания основной и рейсснеровой мембран. При каждом движении стремени в сторону преддверия перилимфа в конечном итоге приводит к смещению в сторону барабанной полости мембраны окна вреддверия. В фазе снижения давления происходит возврат передающей системы в исходное положение.
Воздушный путь доставки звуков во внутреннее ухо является основным. Другим путем
проведения звуков к спиральному органу является костная (тканевая) проводимость.
Примером может служить простой опыт. Если герметично закрыть уши, то окажется,
что восприятие громких звуков сохранится. В этом случае вступает в действие
механизм, при котором звуковые колебания воздуха попадают на кости черепа,
распространяются в них и доходят до улитки. Однако механизм передачи звука до спирального органа
через кость может
иметь двоякий характер. В одном случае колебание основной мембраны и,
следовательно, возбуждение спирального органа происходит таким же образом, как и
при воздушном проведении, т. е. звуковая волна в виде двух фаз, распространяясь
по кости до жидких сред внутреннего уха, в фазе давления будет выпячивать
мембрану круглого окна и в меньшей степени основание стремени (учитывая
практическую несжимаемость жидкости).
Одновременно с таким компрессионным
механизмом может наблюдаться другой — инерционный вариант, который учитывает не
только разницу в массе и плотности слуховых косточек и жидких сред внутреннего
уха по отношению к черепу, но и свободное их соединение с костями черепа. В этом
случае при проведении звука через кость колебание звукопроводящей системы не
будет совпадать с колебаниями костей черепа и, следовательно, основная и рейсснерова мембраны будут колебаться и возбуждать спиральный орган обычным
путем. Колебание костей черепа можно вызвать прикосновением к нему звучащего
камертона или телефона. Таким образом, костный путь передачи при нарушении
передачи звука через воздух приобретает большое значение.
Функция отдельных элементов органа слуха различна.
Ушная раковина. Роль ушных раковин в физиологии слуха человека невелика.
Некоторое значение они имеют в ототопике и как коллекторы звуковых волн.
Наружный слуховой проход. Представляет собой форму трубки, благодаря чему
является хорошим пров.одником звуков в глубину. Ширина и форма слухового прохода
не играют особой роли при звукопроведении. Вместе с тем заращение просвета
слухового прохода или механическая закупорка его препятствуют распространению
звуковых волн к барабанной перепонке и приводят к заметному ухудшению слуха.
Кроме того, сама форма слухового прохода, высокая чувствительность его кожи
способствуют предотвращению всевозможных травм органа слуха. В частности, в
слуховом проходе вблизи барабанной перепонки поддерживается постоянный уровень
температуры и влажности независимо от колебаний температуры и влажности во
внешней среде, что обеспечивает стабильность упругих свойств барабанной
перепонки.
Ушная раковина прикрепляется связками и мышцами к чешуе височной кости,
сосцевидному и скуловому отросткам, причем мышцы раковины у человека носят
рудиментарный характер. Ушная раковина, образуя воронкообразное сужение,
переходит в наружный слуховой проход, представляющий собой изогнутую по длине
трубку протяженностью у взрослых около 2,5 см, не считая козелка. Просвет его
приближается к эллипсу диаметром до 0,7—0,9 см. Он заканчивается у барабанной
перепонки, которая разграничивает наружное и среднее ухо.
Наружный слуховой проход состоит из двух отделов: наружного
перепончато-хрящевого и внутреннего — костного. Наружный отдел составляет две
трети всей длины слухового прохода. При этом хрящевыми являются только передняя
и нижняя стенки его, а задняя и верхняя образованы плотной
фиброзно-соединительной тканью. Хряшевая пластинка наружного слухового прохода
прерывается двумя поперечно расположенными санториниевыми щелями (incisurae
Santorini), закрытыми фиброзной тканью. Перепончато-хрящевой отдел соединяется с
костной частью наружного слухового прохода посредством эластичной соединительной
ткани в виде круговой связки. Такое строение наружного уха обусловливает
значительную подвижность слухового прохода, что облегчает не только осмотр уха,
но и различные хирургические вмешательства. В области санториниевых щелей
благодаря наличию рыхлой клетчатки слуховой проход снизу интимно граничит с
околоушной слюнной железой, чем и обусловливается нередко переход
воспалительного процесса из наружного уха на околоушную железу и наоборот.
Наружный слуховой проход у взрослых имеет направление от барабанной
перепонки кпереди и вниз, поэтому для осмотра костного отдела и барабанной
перепонки ушную раковину нужно оттянуть кверху и кзади. В этом случае слуховой
проход становится прямым. У детей при осмотре уха раковину следует оттянуть вниз
и кзади.
У новорожденного и младенца в первые 6 мес жизни вход в наружный
слуховой проход имеет вид щели за счет того, что верхняя стенка почти вплотную
прилегает к нижней. У взрослых же просвет наружного слухового прохода бывает и
широким, и узким. Слуховой проход имеет тенденцию к сужению от входа в него до
конца хрящевой части; начиная от костной части просвет несколько расширяется, а
затем вновь суживается. Самая узкая часть наружного слухового прохода
располагается в середине костного отдела и носит название перешейка (isthmus).
Знание места расположения сужений наружного слухового прохода позволит избежать
возможного проталкивания инородного тела за перешеек при попытке его удаления
инструментом. Передняя стенка наружного слухового прохода отграничивает сустав
нижней челюсти от наружного уха, поэтому при возникновении воспалительного
процесса в ней жевательные движения вызывают резкую болезненность. В ряде
случаев наблюдается травма передней стенки при падении на подбородок. Верхняя
стенка отграничивает наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при
переломах основания черепа из уха может вытекать кровь или ликвор. Задняя стенка
наружного уха, являясь передней стенкой сосцевидного отростка, нередко
вовлекается в процесс при мастоидите. В этой стенке проходит лицевой нерв.
Нижняя стенка отграничивает околоушную железу от наружного уха.
У новорожденных височная кость еще не развита, поэтому костная часть слухового
прохода у них отсутствует, существует лишь костное кольцо, к которому
прикрепляется барабанная перепонка. Костная часть слухового прохода формируется
к 4-летнему возрасту и до 12—15-летнего возраста меняются диаметр просвета,
форма и величина наружного слухового прохода.
Наружный слуховой проход покрыт кожей, являющейся продолжением кожи ушной
раковины. В перепончато-хрящевом отделе слухового прохода она достигает толщины
1—2 мм, обильно снабжена волосами, сальными и серными железами. Последние
являются видоизменением сальных желез. Они выделяют секрет коричневатого цвета,
который вместе с отделяемым сальных желез и с отторгшимся эпителием кожи
образует ушную серу. Подсыхая, ушная сера обычно выпадает из слухового прохода;
этому способствуют колебания перепончато-хрящевого отдела слухового прохода в
момент жевания.
В костном отделе слухового прохода кожа тонкая (до 0,1 мм). В ней нет ни желез,
ни волос. В этой части она переходит на наружную поверхность барабанной
перепонки, образуя ее наружный слой.
Кровоснабжение наружного уха осуществляется системой наружной сонной артерии (a. carotis externa): спереди от a. temporalis superfacialis, сзади a. auricularis posterior, a. occipitalis. Более глубокие отделы наружного слухового прохода получают кровь из a. auricularis profunda (ветвь a. maxillaris interna).
Венозный отток осуществляется в двух направлениях: кпереди — в v. facialis posterior и кзади — в v. auricularis posterior.
Лимфоотток происходит в направлении узлов, расположенных впереди козелка, на
сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода. Отсюда
лимфа оттекает в глубокие лимфатические узлы шеи (при возникновении воспаления
наружного слухового прохода эти узлы увеличиваются и становятся резко
болезненными при пальпации).
Иннервация наружного уха осуществляется чувствительными ветвями п. auriculotemporalis (III ветвь п. trigemini), n. auricularis magnus (ветвь
шейного сплетения), а также от г. auricularis п. vagi. В связи с этим у
некоторых людей механическое раздражение задней и нижней стенок наружного
слухового прохода, иннервируемых блуждающим нервом, вызывает рефлекторный
кашель.
Пальчун В., Преображенский Н. «Болезни уха, горла и носа», М., 1978
