До сих пор нет единого мнения по вопросу об этиологии, патогенезе и классификации кист околоносовых пазух. Различают
Одни авторы считают, что ретенционные кисты в околоносовых пазухах возникают вследствие закупорки желез слизистой оболочки, другие отмечают более частое возникновение ложных кист при аллергических реакциях. Кисты чаще образуются в верхнечелюстных пазухах; кисты лобных пазух встречаются намного реже, что, вероятно, обусловлено особенностями строения их слизистой оболочки. Кисты околоносовых пазух в большинстве случаев протекают бессимптомно, их обнаруживают при рентгенологическом исследовании. Из клинических симптомов наиболее характерной является головная боль. Если же киста возникает на фоне хронического заболевания околоносовых пазух, то клинические проявления обусловлены основным патологическим процессом.
Рентгенологически кисты характеризуются полукруглой, чаще одиночной тенью средней интенсивности . При возникновении кисты на фоне воспалительного процесса выявляются дополнительные рентгенологические симптомы в виде
Кисты околоносовых пазух сохраняются в течение длительного времени, отмечается их склонность к росту. Дифференцировать ретенционные и ложные (лимфангиэктатические) кисты по клиническим и рентгенологическим признакам очень трудно. Иногда только гистологическое исследование позволяет получить точный ответ о характере кисты. Лимфангиэктатические кисты, как правило, протекают на фоне аллергической реакции(рис.174).
Кистоз верхнечелюстной пазухи дифференцировать с одонтогенной кистой (редко диагностируемой, но часто встречающейся), являющейся стоматологическим заболеванием вследствие нерассосавшейся гиалиновой капсулы уже выпавшего молочного зуба. Увеличиваясь, она проламывает стенку пазухи и, раздражая нервы, вызывает боль. В отличие от кисты- четкий склерозированный ободок.
рис.174.Томограмма черепа в лобноносовой проекции. В левой верхнечелюстной пазухе киста.
Кисты околоносовых пазух необходимо дифференцировать от отека слизистой оболочки
и варианта строения верхней ячейки решетчатого лабиринта, выступающей в просвет
лобной пазухи. Отек слизистой оболочки соответствует фазе острого воспаления или
обострения хронического процесса, уменьшается и исчезает в течение нескольких
дней. На рентгенограмме остеома отличается от кисты большей интенсивностью,
костной плотностью и медленным ростом.
«Рентгенодиагностика в педиатрии», том 1, М., 1988
Часто в верхнечелюстных пазухах при рентгенологическом исследовании обнаруживаются нежные гомогенные тени кист с полукруглым внешним контуром. Истинные кисты — только ретенционные, большинство же прочих (ложных) кист — грыжевые мешки слизистой оболочки, наполненные соломенно-желтой жидкостью, содержащей холестерин. Клинически диагноз кисты устанавливают случайно — при пункции гайморовой пазухи.
Дифференциальная диагностика между ретенционными и подобными ложными кистами в начальных фазах затруднительна;
ретенционные кисты в терминальных фазах ведут к растяжению гайморовой пазухи, что выражается увеличением ее объема и истончением стенок, иногда настолько значительным, что возникают подозрения на наличие опухоли.
Ложные кисты способны вызывать рефлекторно постоянные головные боли,
что служит показанием к операции. Клинико-рентгенологическими признаками
самопроизвольного вскрытия кист являются: внезапное истечение соломенно-желтой
жидкости из одной половины носа, общее затемнение пазухи при рентгенографии с
наклонным положением головы больного и уровень жидкости при рентгенографии в
вертикальном положении головы. Повторное появление на рентгенограмме через
некоторое время тени кисты после ее самопроизвольного вскрытия указывает на
наличие рецидива. Кисты в лобной пазухе встречаются значительно реже, чем в
гайморовой, а в основной пазухе — крайне редко.
(Кисты: опухолеподобные полостные образования на предварительно измененной
слизистой оболочке. В полости всегда жидкость. Полукруглая
четко-оконтуренная интенсивная тень, склонная к росту.
Полукруглые или линзовидные мало- или среднеинтенсивные, не всегда четко-
оконтуренные, внутри полости пазухи. В верхнечелюстных и лобных. Размер- вплоть
до субтотального заполнения полости пазухи, что вызывает постоянную головную
боль. При самопроизвольном разрыве- внезапное истечение желтой жидкости из
одного носового хода, а на рентгенограмме пазухи появляется уровень жидкости.
Полной облитерации пазухи кистой не бывает, кроме случаев малигнизации.
Сопровождается хроническим синуситом. )
К кистовидному растяжению придаточных пазух носа слизистым содержимым относится мукоцеле лобной и решетчатой пазух, диагностируемое рентгенологически по характерным прямым признакам. Мукоцеле в начальной фазе ведет к
В терминальных фазах мукоцеле истончение стенок пазухи становится столь значительным, что появляется симптом так называемого вторичного просветления, возникающий, несмотря на слизистое содержимое пазухи, благодаря уменьшению оптической плотности атрофичной костной ткани по отношению к рентгеновскому излучению.
Зедгенидзе Г., Фрейдин Л. «Справочник по рентгенологии и радиологии», М., 1972
