К доброкачественным опухолям носа и околоносовых пазух у детей относятся
Полипы чаще встречаются в верхнечелюстной пазухе. Рентгенологически они выявляются в виде множественных округлых мелких теней средней интенсивности с неровными контурами, характеризуются медленным ростом. Полипозный гайморит, как правило, сопровождается образованием полипов в носовой полости. На стандартной рентгенограмме околоносовых пазух полипы выявляются редко (рис.175)
рис.175.Рентгенограмма черепа в подбородочно-носовой проекции ребенка 10 лет. При контрастировании правой верхнечелюстной пазухи отмечаются пристеночные утолщения слизистой оболочки и округлый дефект наполнения (полип).
Полипы: группа риска, невозможно найти без контрастирования пазух. На отечной
воспаленной слизистой почти не дифференцируемы. Редко- виден крупный солитарный
полип: среднеинтенсивная четкооконтуренная округлая тень. Клиника: часто
рецидивирующие хронические синуситы с неэффективным лечением.
Диагностика полипов- гайморография, нет противопоказаний (кроме аллергии на
йодсодержащие препараты): в предварительно промытую и просушенную
верхнечелюстную пазуху вводится жирорастворимый контраст (йодолипол и т.п.),
разбавленный в 3 раза стерильным маслом. Проекции: носолобная, носоподбородочная
с предварительной фиксацией головы 2- 3 минуты в этом положении перед снимком.
При применении водорастворимых контрастов- разбавить их в 3 раза физраствором,
проекции- носолобная и боковая (без контраста боковая проекция абсолютно не
информативна). Через 24 часа контрольный снимок для оценки эвакуаторной
способности.
Гайморограмма позволяет оценить состояние светлой полоски между контрастом и костной
стенкой.
Остеомы в основном встречаются в лобной пазухе и ячейках решетчатого лабиринта,
увеличиваются медленно, в течение многих лет.
Рентгенологически они легко выявляются в виде округлой тени костной плотности с
четкими контурами, размером от 0,5 см и более (рис.176, 177).
Рис. 176. Рентгенограмма черепа в подбородочно-носовой проекции ребенка 13 дет. В левой лобной пазухе остеома.
Рис. 177. Томограмма черепа в подбородочноносовой проекции того же ребенка. Остеома исходит из верхней стенки левой лобной пазухи
Остеомы в верхнечелюстных пазухах встречаются очень редко. Из злокачественных опухолей у детей чаще всего встречаются саркомы. В начале заболевания опухоль несколько напоминает воспалительный процесс; на рентгенограмме отмечается интенсивное однородное затенение пазух. Однако вскоре появляются симптомы разрушения стенок пазух с деформацией лица и признаками поражения соседних отделов лицевого черепа.
Клиническое распознавание опухолей, сравнительно редко исходящих из полости носа и пазух, не всегда бывает точным и своевременным, что резко ограничивает успешность хирургического и лучевого лечения. Преимущество рентгенодиагностики заключается в том, что она позволяет рано обнаружить опухоль, топографоанатомически определить ее локализацию и нередко даже ее гистологическое строение. Однако далеко не всегда к рентгенологическому исследованию данной области прибегают вовремя и правильно пользуются им в методическом и техническом отношении, что ведет к значительному снижению возможностей метода, а нередко и к его дискредитации.
Остеома полости носа и
пазух отличается значительной компактностью и поэтому дает на рентгенограмме
интенсивную с четкими контурами тень, сливающуюся со стенкой полости в месте ее
прикрепления. Это овальный дефект наполнения, но с плотностью кости, отек
слизистой в острой фазе исчезает через несколько дней. Если опухоль не выходит за пределы пазухи, она диагностируется
только рентгенологически; остеома полости носа, достигшая большой величины,
обнаруживается при осмотре и инструментальном исследовании.
Остеома чаще всего локализуется в лобной пазухе, реже в решетчатом лабиринте и
полости носа и очень редко в других пазухах. Благодаря широкому распространению
методики рентгенографии придаточных пазух носа, флюорографии
остеомы распознаются на относительно ранних стадиях развития, поэтому крупные
остеомы встречаются редко.
Мелкие остеомы, являющиеся случайной находкой, требуют рентгенологического наблюдения за их ростом в течение нескольких лет, и прежде чем не будет обнаружен прогрессивный рост опухоли, операция ее удаления противопоказана.
Омертвевшие остеомы могут оставаться в пазухах многие годы. Крупные остеомы лобных пазух и решетчатого лабиринта требуют особого внимания рентгенолога в отношении точного определения места прикрепления ножки остеомы, глубины залегания и прорастания ее в соседние полости, в особенности в полость черепа. Для решения этих задач следует пользоваться многоосевой прицельной рентгенографией пазухи и томографией. Ошибки в диагностике возможны тогда, когда склеротическую форму остеодисплазии (костный леоптиаз) принимают за остеому. Постепенный переход компактного образования в нормальную костную структуру и отсутствие четких контуров являются отличительными признаками остеодисплазии (см. ниже).
Рентгенологическая картина других доброкачественных опухолей полости носа и пазух — аденомы, фибромы, ангиофиброму, гемангиомы и др.— характеризуется деформацией, растяжением полостей, истончением и смещением костных стенок, их деминерализацией и заполнением пазух опухолевыми массами, что вызывает равномерное их затемнение.
В терминальных фазах, как показывает рентгенологическое исследование, эти опухоли способны разрушать наиболее тонкие костные пластинки — костную ткань перегородки носа, клеток решетчатого лабиринта и носовых раковин, симулируя злокачественные новообразования.
Клиникорентгенологические и анамнестические данные нередко способствуют
установлению патологоанатомического диагноза. По отношению к некоторым видам
ангиоматозных опухолей, например гемангиоэндотелиомам, успешно применяют лучевое
лечение, о чем можно судить по данным серийного рентгенологического
исследования, производимого перед началом лучевого лечения и в течение
продолжительного времени после него. Характерными рентгенологическими признаками
в конце серийного наблюдения являются восстановление воздушности пазух,
рекальцинация их стенок, уменьшение объема таких пазух, как гайморова, и
восстановление пневматизации пазух.
Дифференциальная рентгенодиагностика между перечисленными доброкачественными опухолями полости носа и его придаточных пазух может быть очень трудной.
В редких случаях при наличии зубных гранулем, кист и свищей в пазухе может
образоваться из клеток плоского эпителия холестеатома; ее возникновение возможно
при метаплазии цилиндрического мерцательного эпителия в плоский, что бывает
также при эмпиемах пазухи, после обширных открытых травм. Давление холестеатомы
вызывает рассасывание костных стенок пазухи; чаще этому процессу подвергается
медиальная стенка. Холестеатома может распространяться на область решетчатого
лабиринта. Нагноившаяся холестеатома вызывает вокруг себя некротический распад
тканей.
Следует иметь в виду, что холестеатомноказеозные массы могут покрывать
распадающуюся опухоль или быть проявлением грибкового поражения пазух.
«Рентгенодиагностика в педиатрии», том 1, М., 1988
