Придаточные пазухи носа (ППН)- это заполненные воздухом пространства в толще
костей черепа, выстланные слизистой оболочкой и сообщающиеся каналами с полостью
носа.
Они делятся на: верхнечелюстные (гайморовы), лобные (фронтальные),
решетчатые (этмоидальные), основные (сфеноидальные).
Формируются в результате рассасывания губчатого вещества соответствующих костей
с последующим врастанием в них слизистой оболочки, выстилающей полость носа.
На прямой рентгенограмме:
Гайморовы: внутри верхней челюсти латеральнее носовой полости
(разделенной сагиттально носовой перегородкой), неправильно- треугольные.
Проекция: носо- подбородочная. Чтобы лучше видеть дно пазухи- открыть рот и
отвести кончик носа от кассеты на несколько сантиметров. У детей можно наклонить
трубку на 10 градусов каудально. У новорожденных маленькие, слабо
пневматизированные. С 4 месяцев начинается пневматизация. С 2,5 лет видны на
снимках в виде просветлений, с 3,5 лет- видны четко, с 4 лет- на них
наслаиваются тени зубов. Т.к. их дно- выше дна полости носа, то ошибочно
диагностируется уровень жидкости. Прекращение формирования- к 14-16 годам.
Решетчатый лабиринт: группа маленьких тонкостенных полостей,
проецирующаяся на полость носа и внутренние отделы орбит. Проекция: носо-
подбородочная с поворотом головы на 15 градусов в сторону, противоположную
исследуемому лабиринту. До 1 года- единичные мелкие толстостенные просветления.
Прекращение формирования - к 12-14 годам.
Фронтальные: над решетчатым лабиринтом и орбитами, различной формы и
размеров, могут отсутствовать. Формируются с 2- 4 лет, видны на снимках с 4-5
лет. Прекращение формирования к 20-25 годам
Основные пазухи (клиновидной кости): видны на боковых и аксиальных
снимках позади решетчатого лабиринта и под турецким седлом. Проекция: носо-
подбородочная с открытым ртом, аксиальная, боковая. Видны на снимках с 3- 5 лет,
полная пневматизация к 26 годам. Прекращение формирования к 20-22 годам
Получить изображение всех пазух на одном снимке- не удастся. Наиболее
информативна носо- подбородочная проекция, а остальные проекции и томография
используются лишь при необходимости уточнения диагноза. Все снимки- только в
вертикальном положении пациента, чтобы увидеть уровень при наличии жидкости.
Аномалии:
Классификация воспалений ППН:
(«МКБ-10»-«Болезни органов дыхания»- раздел «J.01», 2007г.)
Нормальная слизистая не видна, при набухании слизистой: нежная пристеночная тень
толщиной 2-3 мм.
ГЛАЗНИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ
Глазничные осложнения в виде инфильтративного или флегмонозного воспаления
мягких тканей орбиты развиваются вследствие острых и обострения хронических
воспалительных процессов в придаточных пазухах. Чаще они возникают при поражении
клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи, реже — верхнечелюстной и
клиновидной. Иногда осложнение выражается в том, что суживаются поля зрения на
один или оба глаза, ухудшается зрение.
Переходу инфекции из пазухи в глазничную область способствует как анатомическое
положение глазницы, так и ряд анатомических сообщений, через которые в полость
носа проходят сосуды и нервы. Реже распространение воспаления осуществляется
через врожденные незаращения (дегисценции). Возможен как контактный, так и
гематогенный путь проникновения инфекции в глазницу.
Особого внимания заслуживают патологические изменения глазницы и глазного
яблока, выражающиеся в смещении как стенки, так и глаза. Это смещение происходит
в результате давления на них со стороны придаточной пазухи носа опухолью (рак,
саркома, остеома), а также при кистозных растяжениях пазух при закрытии выводных
отверстии (пиоцеле, мукоцеле).
Симптоматика. Ведущими признаками при глазничных осложнениях острого фронтита
являются ограничение подвижности и смещение глазного яблока книзу, а также боль
в глазнице. Предпосылкой такой картины бывает субпериостальный абсцесс,
возникающий в верхнемедиальном углу глазницы. Верхнее веко обычно ограничено в
движении, гиперемировано и припухшее. Хронический фронтит чаще приводит к
периостату, сопровождающемуся отеком и инфильтрацией мягких тканей передней и
глазничной стенок пазухи. Обычно при возникновении свища и улучшений оттока эти
явления исчезают.
Наиболее тяжелые осложнения со стороны глазницы и глаза наблюдаются при
воспалении решетчатого лабиринта. У детей до 7 лет эти осложнения развиваются
при переходе инфекции из передних клеток решетчатого лабиринта. Ведущим
симптомом в этом случае будет экзофтальм, появляющийся как следствие
ретробульбарной флегмоны или абсцесса. В этот момент резко усиливается боль в
области глаза, инфильтрация распространяется на верхнее и нижнее веки,
конъюнктиву. При самопроизвольном вскрытии флегмоны под кожей боль стихает.
Воспаление в задних клетках решетчатого лабиринта и клиновидной пазухе,
распространяясь на глазницу, приводит к снижению остроты зрения, сужению полей
зрения, увеличению скотомы и т. д. Верхнечелюстная пазуха редко бывает причиной
глазничных осложнений; лишь развитие поднадкостничного абсцесса верхней стенки
пазухи может вызвать образование ретробульбарной флегмоны.
Диагностика. Основывается на осмотре больного, включая исследование придаточных
пазух (рентгенография), определение остроты и полей зрения, данных исследований
крови и мочи, результатах общего обследования. Важным
дифференциально-диагностическим признаком риногенных нарушений зрения служит
проба с тампоном, смоченным 5% раствором кокаина и введенным в средний носовой
ход под раковину на 2 ч на стороне поражения. Наступающее при этом улучшение
зрения свидетельствует о вовлечении в процесс пазух.
Пальчун В., Преображенский Н. «Болезни уха, горла и носа», М., 1978
