Злокачественные опухоли уха могут быть как первичными, т. е. развиваются непосредственно в том или ином отделе уха, так и возникать при прорастании новообразования из соседних органов и тканей.
В наружном ухе у взрослых чаще диагностируется рак, у детей —
саркома. Из других видов может быть меланома. Течение опухолей наружного
уха относительно медленное, внешне они напоминают гранулирующую, кровоточащую
язву или полип. В диагностике таких процессов основная роль принадлежит
гистологическому методу. Лечение при раке наружного уха может быть как лучевое,
так и хирургическое. Выбор метода зависит от морфологической структуры опухоли и
ее распространенности. Возможности хирургического лечения чаще ограничены из-за
близости жизненно важных органов, на которые переходит опухолевый процесс.
Терапия саркомы и. меланомы только лучевая. В последнее время небольшие меланомы
с успехом могут быть ликвидированы криовоздействием.
В среднем ухе из злокачественных опухолей у взрослых чаще
диагностируется рак, у детей — саркома. Опухолевый процесс может
быть как первичным (например, первичный рак слуховой трубы), так и вторичным —
при распространении опухоли из соседних областей (глотка, полость черепа и т.
д.).
Симптоматика злокачественных опухолей среднего уха определяется главным образом
нарушением слуха в виде ощущения заложенности и теми неврологическими
симптомами, которые возникают в результате распространения новообразования на
нервы, сосуды и ткань головного мозга. Следует иметь в виду, что рост опухоли в
височной кости приводит довольно рано к ее секвестрации, а присоединение
вторичной инфекции — к появлению зловонных гнойных выделений. Одновременно
возникает боль в ухе и головная боль. При отоскопии в поздней стадии процесса
определяются легко кровоточащая при дотрагивании зондом ткань опухоли,
полипозные массы и большое количество гноя.
Дифференциальную диагностику
следует проводить с хроническим воспалительным
процессом в ухе, туберкулезом, сифилисом уха, актиномикозом (бывает крайне
редко, чаще в наружном ухе).
Диагноз ставится на основании отоскопической картины (большое количество легко
кровоточащих полиповидных образований), данных гистологического анализа
удаленных кусочков ткани, результатов рентгенологического исследования (наличие
обширной деструкции костной ткани). Лечение рака среднего уха в ранней стадии
комбинированное (хирургическое и лучевое), в поздней — лучевое, химиотерапия.
Терапия сарком предусматривает использование только лучевого
метода.
Саркома уха быстро ведет к деминерализации костных элементов, поглощающих
рентгеновское излучение, и к полной потере изображения многих анатомических
деталей височной кости на рентгенограммах. При подозрении на злокачественную
опухоль уха всегда следует пользоваться дополнительной рентгенографией основания
черепа в аксиальных проекциях.
Прогноз в ранней стадии заболевания, когда опухоль не вышла за пределы
барабанной полости, относительно благоприятный. В позднем периоде, при
вовлечении в процесс соседних органов, неблагоприятный.
НЕВРИНОМА СЛУХОВОГО НЕРВА
Невринома слухового нерва составляет 11—13% всех опухолей головного мозга, чаще
встречается в возрасте от 30 до 40 лет. Эта опухоль не бывает у детей до периода
полового созревания. Гистологическое строение опухоли доброкачественное. После
своевременного удаления больные полностью работоспособны. Однако в далеко
зашедших стадиях проявляется злокачественное клиническое течение: опухоль
сдавливает окружающие отделы мозга и возникают тяжелые церебральные осложнения.
Заболевание характеризуется медленным и постепенным снижением слуха вплоть до
глухоты на одно ухо. Часто больной долго не замечает односторонней тугоухости.
Нередко с диагнозом «односторонний кохлеарный неврит» больные продолжают
сохранять работоспособность в течение 5—6 лет после начала заболевания. К
невропатологу обращаются в далеко зашедших случаях, когда опухоль начинает
сдавливать ликворные пути и возникают резкие головные боли, нарушения статики.-
До уточнения диагноза нередко проходят годы.
Симптоматика. Невринома 8 нерва проявляется в самых ранних стадиях развития,
что обусловлено ее анатомо-топографическими особенностями: опухоль развивается
из шван-новской оболочки 8 нерва в области мостомозжечкового пространства,
где оказывает давление на образования внутреннего слухового прохода, мозжечок,
мост мозга (варолиев мост), продолговатый мозг.
Следует отметить, что патогномоничным симптомом является резкое повышение
белка в ликворе, в то время как головокружения нехарактерны. Степень
выраженности симптомов зависит от размера опухоли. Различают три стадии
заболевания. В 1 стадии размер опухоли не превышает вишню (диаметр до 1,5 см).
Эта стадия называется отоларингологической; при этом не отмечается
неврологической симптоматики, влияния на ствол мозга, мозжечковых симптомов и
внутричерепной гипертензии. Выявляется отоларингологическая симптоматика в виде
четких фокальных признаков: глухота на одно ухо и с этой же стороны утрата
вестибулярной возбудимости и вкуса на передние % языка; отмечаются небольшие тригеминальные расстройства, легкий парез
7 нерва. На другое ухо слух
полностью сохранен. Спонтанный нистагм может отсутствовать. Повышено содержание
белка в ликворе. По данным рентгенографии в проекции по Стенверсу, внутренний
слуховой проход расширен лишь в 50% случаев.
Во 2стадии невринома имеет размер грецкого ореха — от 1,5 до 4 см. Выражены
все клинические симптомы. В связи с давлением на ствол мозга выявляется
множественный спонтанный нистагм, ослабевает оптокинетический нистагм во всех
направлениях, нарушается статика. Гипертензия внутри черепа выражена еще не
резко, так как ликворные пути расположены латеральнее, но отек зрительного нерва
уже может быть. В этой стадии больной еще операбелен.
В 3 стадии размер невриномы уже в пределах мандарина — от 4 до 6 см и больше.
Симптомы обусловлены резким сдавлением мозга: имеется грубый тоничный
множественный спонтанный нистагм, который возникает из-за давления невриномы на
ствол мозга; гидроцефалия вызывает нарушение психики, может наступить слепота в
связи со сдавлением зрительных нервов. Больные в этой стадии неоперабельны.
Проявления неврином зависят и от направления роста опухоли. Так, при
преимущественно каудальном росте возникает одностороннее ядерное поражение п.
vagus, которое проявляется, в частности, парезом голосовой складки,
соответствующей половины мягкого неба, нарушением глотания.
Лечение. В 1и 2 стадиях оперативное; как правило, оно приводит к выздоровлению
или значительному улучшению и восстановлению работоспособности. В 3 стадии
возможны лишь паллиативные воздействия, направленные на снижение
гипертензионного синдрома.
Пальчун В., Преображенский Н. «Болезни уха, горла и носа», М., 1978
