Сравнительная частота злокачественных опухолей глотки высока; среди них
встречаются карциномы, лимфоэпителиомы, цитобластомы, саркомы, ретикулоцитомы
и смешанные опухоли. Мужчины болеют чаще, чем женщины, обычно в среднем
возрасте.
Ранняя симптоматика злокачественных опухолей глотки бедна и малохарактерна.
Могут появляться легкие ощущения неловкости или инородного тела в горле,
непривычного вкусового ощущения, распирания, першения и др. В более поздних
стадиях отмечаются определенные жалобы на нарушение носового дыхания и
заложенность уха, если опухоль в носоглотке; ощущение инородного тела, которое
мешает проглатывать пищу, а затем и слюну при наличии опухоли в ротоглотке;
нарушение проходимости вначале для густой, а затем и для жидкой пищи и нарушение
дыхания, если опухоль в гортаноглотке. Эти явления вначале часто расцениваются
больными как малозначащие, а врач нередко относит их за счет хронического
фарингита или невроза.
К ранним симптомам опухоли носоглотки относится гиперсекреция слизи, в которой
бывает сукровичная примесь; выделения возможны через ротоглотку и нос. Из
носоглотки опухоль быстро дает регионарные метастазы, прорастает в полость
черепа через рваное отверстие в нем, что сопровождается возникновением болей в
челюсти, зубах и ухе одноименной стороны, появлением двоения в глазах и
косоглазия. При распаде опухоли этой локализации возникают сильные носовые
кровотечения. Диагноз опухоли носоглотки устанавливается на основании отмеченных
симптомов и данных эндоскопического, пальпаторного и рентгенологического
исследований.
Хирургическое лечение при злокачественных опухолях носоглотки малоприменимо; эффективность лучевого и химиотерапевтического воздействия зависит от чувствительности к ним опухоли.
В среднем отделе глотки чаще встречаются карциномы и саркомы.
Выраженность симптомов зависит от величины опухоли, ее расположения и наличия
или отсутствия распада. Появление дисфагии, поперхивания пищей, болевых
ощущений, нарушений голоса, гнилостный запах изо рта указывают на поздний период
развития новообразования глотки. Метастазирование злокачественнЫх
новообразований среднего отдела глотки наступает рано, нередко сразу
двустороннее.
Дифференцировать их нужно с доброкачественными опухолями, воспалительными заболеваниями глотки (паратонзиллит и парафарингит), ангинами при заболевании кроветворных органов, ангиной Симановского — Венсана.
Лечение в раннем периоде возможно комбинированное — хирургическое (диатермокоагуляция)
и лучевое, в поздних стадиях — только лучевое и химиотерапия.
По сравнению с верхними отделами глотки гортаноглотка чаще поражается
злокачественными опухолями; как правило, здесь бывают эпителиальные
новообразования — карциномы, иногда смешанные опухоли. Начальный период развития
опухоли этой локализации обычно остается скрытым. Даже после появления легких
жалоб на различного рода неприятные ощущения в глотке заболевание часто не
распознается, так как для непрямой ларингоскопии нижние отделы глотки
(гортаноглотка) недоступны. Можно лишь отметить застой слюны в том или ином
грушевидном синусе при локализации опухоли в гипофарингсе. Относительно быстро
возникают выраженные признаки дисфагии, что является показанием к контрастному
рентгенологическому исследованию и прямой гипофарингоскопии. В ряде случаев
опухоль сдавливает черпаловидные хрящи и может закрывать часть входа в гортань;
при этом появляются грубые симптомы дисфагии, нарушения голоса, а иногда и
дыхания. Рак гортаноглотки рано изъязвляется, чему способствует и частая травма
опухоли пищевыми комками; появление в мокроте примеси крови указывает на распад
новообразования.
В терапии злокачественных опухолей носоглотки и среднего отдела глотки
применяется в основном консервативное лечение и малоприменимо хирургическое. При
лечении опухолей гортаноглотки предпочитают комбинированную терапию, в которой
на первое место выступает оперативное удаление опухоли с применением
диатермокоагуляции и в дальнейшем лучевого воздействия на пути лимфооттока. При значительном поражении опухолью передней стенки гортаноглотки иногда
приходится удалять и гортань.
Лечебная тактика в отношении регионарных лимфатических узлов при злокачественных
опухолях гортаноглотки остается такой же, как при операбельных опухолях верхних
дыхательных путей.
Пальчун В., Преображенский Н. «Болезни уха, горла и носа», М., 1978
