Среди доброкачественных опухолей гортани чаще встречаются фибромы,
папилломы, ангиомы.
Фиброма (фиброзный полип)
обычно возникает у свободного края голосовой складки на границе между
передней и средней третями, растет очень медленно и чаще не достигает больших
размеров. Форму имеет округлую, основание может быть широким или в виде ножки.
Гистологическая структура фибромы представлена волокнистой соединительной
тканью; в зависимости от плотности волокон различают плотные и мягкие фибромы.
Кровеносные сосуды бывают в изобилии, поэтому фиброма может быть красного цвета
той или иной интенсивности; в таких случаях опухоль называют ангиофибромой.
Поверхность фибромы покрыта плоским эпителием.
Основными симптомами заболевания являются охриплость и, возможно, кашель. Голос
может меняться, если фиброма имеет длинную ножку и легко смещается.
Лечение. Хирургическое — фиброму удаляют целиком гортанными щипцами (рис. 76).
Кровотечения обычно не бывает. Рецидивы возможны, если оставлен кусочек
опухоли. Удаленное новообразование исследуют гистологически, поскольку в редких
случаях раковая опухоль имеет внешний вид фибромы.
Папилломы
представляют собой одиночные или множественные сосочковые выросты, внешне
напоминающие цветную капусту. Чаще они располагаются на голосовых складках или
занимают ту или иную часть слизистой оболочки гортани, могут распространяться на
слизистую оболочку трахеи. Папилломы имеют белесоватый цвет, реже — розовый,
темно-красный, что зависит от интенсивности кровоснабжения.
Наиболее часто папилломы встречаются в возрасте от 1 до 5 лет; к началу полового
созревания они нередко спонтанно исчезают, поэтому в этиологии их определенное
значение отводят эндокринной системе. Факторами, предрасполагающими к развитию
папиллом, считаются инфекции — грипп, корь, дифтерия, скарлатина, сифилис, а
также хроническое воспаление слизистой оболочки гортани.
Гистологически папилломы состоят из соединительной ткани и сосудов, поверхность
их покрыта многослойным плоским эпителием, где бы опухоль ни локализовалась.
Базилярная мембрана папилломы четко отграничивает эпителий от подлежащей
соединительной ткани, инфильтрирующий рост отсутствует, что позволяет отнести
папиллому к доброкачественной опухоли.
Основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и
постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье при увеличении
опухоли и распространении ее.
Диагностика. Основывается на эндоскопической картине и результатах
гистологического исследования биопсийного материала. Биопсию производят
гортанными щипцами у взрослых при непрямой ларингоскопии, а у детей часто
приходится прибегать к прямой ларингоскопии. Кусочки для исследования нужно
брать на границе папилломы и здоровой ткани.
Лечение. Хирургическое — папилломы удаляют эндоларингеально, а при больших
разрастаниях опухоли производят ларингофиссуру, иссекают всю опухоль и раневую
поверхность покрывают слизистой оболочкой или кожным эпидермисом. В раннем детском
возрасте иногда производят трахеостомию, чтобы исключить возможность асфиксии, и
ждут несколько лет, в течение которых возможно спонтанное исчезновение
папилломатоза.
Рецидивы заболевания после лечения бывают часто, однако склонность к
рецидивированию индивидуальна: в одних случаях приходится удалять папилломы
несколько раз в год, в других — через несколько лет, а одиночные папилломы после
лечения обычно не рецидивируют.
Кисты
встречаются в гортани не часто; обычно они локализуются на гортанной поверхности надгортанника, по его краю, в гортанном желудочке. Как правило, кисты развиваются в результате закупорки слизистых желез, увеличиваются медленно, больших размеров не достигают. Небольшие кисты обычно не вызывают каких-либо симптомов и не требуют лечения. Поверхностные кисты диагностировать не трудно, однако локализация их в гортанном желудочке затруднительна. В таких случаях необходимо дифференцировать кисты от рака, поэтому показана прямая ларингоскопия, рентгено- и томография, а иногда и ларингофиссура.
Лечение. Хирургическое в тех случаях, когда киста нарушает функции гортани.
Обычно удаляют часть наружного отдела кисты, после чего рецидива обычно не
бывает. Крупные кисты гортани удаляют, применяя хирургический подход через ларинго-фиссуру или делают боковую, а иногда поперечную фаринготомию.
Ангиомы
гортани берут свое начало из расширенных кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов. Они могут локализоваться на голосовых, иногда на желудочковых или черпалонадгортанных складках. Растут медленно, обычно бывают небольших размеров, редко множественными. Иногда опухоль достигает больших размеров и свисает в просвет гортани, нарушая дыхание. Цвет гемангиом синюшный или красный; лимфангиомы имеют бледно-желтую окраску. Ангиомы небольших размеров беспокоят только в случае локализации на голосовой складке — при этом возникает охриплость. Средних и больших размеров ангиомы нарушают и другие функции гортани, поэтому их нужно удалять. Операция, как правило, производится эндоларингеально.
Пальчун В., Преображенский Н. «Болезни уха, горла и носа», М., 1978
